Понижено нижнее давление



В сегодняшней статье мы обсудим неприятности, каковые относятся к эндокринным обстоятельствам гипертонии, т. е. артериальное давление увеличивается из-за чрезмерной выработки какого-либо гормона.

  1. Сперва мы перечислим гормоны, каковые смогут приводить к, и вы определите, какую роль они играются в организме, в то время, когда все нормально.
  2. Позже поведаем о конкретных болезней, каковые входят в перечень эндокринных обстоятельств гипертонии
  3. И самое основное дадим подробную данные о способах их лечения.

Я приложил все усилия, дабы растолковать непростые медицинские неприятности несложным языком. Надеюсь, сделать это более-менее оказалось. Сведения по анатомии и физиологии в статье изложены весьма упрощенно, не хватает детально для специалистов, но для больных в самый раз.

Феохромоцитома, первичный альдостеронизм, синдром Кушинга, неприятности со щитовидной железой и другие эндокринные заболевания обстоятельство гипертонии приблизительно у 1% больных. Это десятки тысяч русскоязычных больных, которых возможно всецело вылечить либо хотя бы уменьшить им гипертонию, в случае если ими займутся толковые доктора. В случае если у вас обнаружится гипертония из-за эндокринных обстоятельств, то без доктора вы ее точно не вылечите. Причем очень принципиально важно отыскать хорошего эндокринолога, а не лечиться у первого попавшегося. Кроме этого вам понадобится неспециализированная информация о способах лечения, которую мы приводим тут.

Железы и гормоны, каковые нас интересуют

Гипофиз (синоним: питуитарная железа) — железа округлой формы, расположенная на нижней поверхности головного мозга. Гипофиз вырабатывает гормоны, воздействующие на обмен веществ и, например, на рост. В случае если питуитарная железа поражается опухолью, то это приводит к повышенной выработке какого-либо гормона в нее, а позже по цепочке в надпочечниках, которыми она руководит. Опухоль гипофиза часто бывает эндокринологической обстоятельством гипертонии. Подробности читайте ниже.

Надпочечники железы, каковые вырабатывают различные гормоны, а также катехоламины (адреналин, норадреналин и дофамин), альдостерон и кортизол. Этих желез у человека 2 шт. Расположены они, как не тяжело додуматься, сверху над почками.

В случае если начинается опухоль в одном либо обеих надпочечниках, то это приводит к чрезмерной выработке какого-либо гормона, что, со своей стороны, приводит к гипертонии. Причем такая гипертония в большинстве случаев есть устойчивой, злокачественной и не поддается лечению пилюлями. Выработка некоторых гормонов в надпочечниках управляется гипофизом. Так, появляется несколько, а два потенциальных источника неприятностей с этими гормонами заболевания как надпочечников, так и гипофиза.

Гипертонию может вызывать чрезмерная выработка следующих гормонов в надпочечниках:

  • Катехоламины адреналин, норадреналин и дофамин. Их выработкой руководит адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин), который вырабатывается в гипофизе.
  • Альдостерон образуется в клубочковой территории коры надпочечников. Приводит к задержке соли и воды в организме, кроме этого усиливает выведение калия. Повышает количество циркулирующей крови и системное артериальное давление. В случае если с альдостероном неприятности, то развиваются отеки, гипертония, время от времени застойная сердечная недостаточность, и слабость из-за низкого уровня калия в крови.
  • Кортизол гормон, который оказывает многогранное влияние на обмен веществ, сохраняя энергетические ресурсы организма. Синтезируется в наружном слое (коре) надпочечников.

Выработка катехоламинов и кортизола происходит в надпочечниках под управлением гипофиза. Выработкой альдостерона гипофиз не руководит.

Адреналин гормон страха. Его выброс происходит при любом сильном волнении либо резкой физической нагрузке. Адреналин насыщает кровь глюкозой и жирами, повышает усвоение клетками сахара из крови, приводит к сужению сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек.

Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально! Читайте:

Норадреналин гормон ярости. В следствии его выброса в кровь человек делается агрессивным, существенно возрастает мышечная сила. Секреция норадреналина улучшается при стрессе, кровотечениях, тяжелой физической работе и других обстановках, требующих стремительной перестройки организма. Норадреналин оказывает сильное сосудосуживающее воздействие и играется важную роль в регуляции скорости и объема кровотока.

Дофамин приводит к повышению сердечного выброса и усиливает кровоток. Из дофамина под действием ферментов вырабатывается норадреналин, а из него уже адреналин, который есть конечным продуктом биосинтеза катехоламинов.

Итак, с гормонами мало разобрались, сейчас перечислим конкретно эндокринные обстоятельства гипертонии:

  1. Феохромоцитома опухоль надпочечников, которая приводит к повышенной выработке катехоламинов. В 15% случаев бывает не в надпочечниках, а в брюшной полости либо грудной клетке.
  2. Первичный гиперальдостеронизм опухоль в одном либо обеих надпочечниках, в результате которой вырабатывается через чур много альдостерона.
  3. Синдром Иценко-Кушинга, он же гиперкортицизм заболевание, при котором вырабатывается через чур много кортизола. В 65-80% случаев не редкость из-за неприятностей с гипофизом, в 20-35% случаев из-за опухоли в одном либо обеих надпочечниках.
  4. Акромегалия избыток гормона роста в организме из-за опухоли в гипофизе.
  5. Гиперпаратиреоз избыток паратиреоидного гормона (паратгормона), который создают околощитовидные железы. Не путать со щитовидной железой! Паратгормон повышает концентрацию кальция в крови благодаря тому, что вымывает данный минерал из костей.
  6. Гипер- и гипотиреоз повышенный либо пониженный уровень гормонов щитовидной железы.

Если не лечить перечисленные заболевания, а просто давать больному пилюли от гипертонии, то в большинстве случаев это не разрешает достаточно снизить давление. Дабы привести давление в норму, избежать инфаркта и инсульта, необходимо участие в лечении целой команды грамотных докторов не одного лишь эндокринолога, и вдобавок кардиолога и хирурга с золотыми руками. Хорошая новость: за последние 20 лет возможности лечения гипертонии, вызванной эндокринными обстоятельствами, существенно расширились. операции стали намного более надёжными и действенными. В некоторых обстановках своевременное хирургическое вмешательство разрешает так нормализовать давление, что возможно отменить постоянный прием пилюль от гипертонии.

Неприятность в том, что все заболевания, вышеперечисленные, редкие и сложные. Исходя из этого больным не легко отыскать докторов, каковые смогут лечить их добросовестно и грамотно. Если вы подозреваете у себя гипертонию из-за эндокринной обстоятельства, то имейте в виду, что дежурный эндокринолог в поликлинике точно попытается вас отфутболить. Ему ваши неприятности не необходимы ни за деньги, ни тем более даром. Ищите толкового эксперта по отзывам привычных. Точно полезно будет съездить в областной центр, а то и в столицу вашего страны.

Ниже приводится подробная информация, которая окажет помощь вам понимать движение лечения: для чего выполняют то либо иное мероприятие, назначают лекарства, как подготавливаться к операции и т. д. Отметим,что на сегодня среди больных эндокринной гипертонией не проведено ни одного большого важного изучения, которое соответствовало бы параметрам доказательной медицины. Все данные о способах лечения, которая публикуется в медицинских журналах, а позже в книгах, планирует с миру по нитке. Доктора обмениваются опытом между собой, неспешно обобщают его, и без того появляются универсальные советы.

Феохромоцитома

Феохромоцитома опухоль, которая вырабатывает катехоламины. В 85% случаев ее выявляют в мозговой части надпочечников, а у 15% больных в брюшной полости либо грудной клетке. Очень редко опухоль, вырабатывающая катехоламины, не редкость в сердце, мочевом пузыре, простате, поджелудочной железе либо яичниках. У 10% больных феохромоцитома есть наследственным заболеванием.

В большинстве случаев это доброкачественная опухоль, но в 10% случаев она выясняется злокачественной и дает метастазы. В. случаев она вырабатывает адреналин и норадреналин, в. случаев лишь норадреналин. В случае если опухоль оказывается злокачественной, то может производить кроме этого и допамин. Причем в большинстве случаев нет зависимости между размером феохромоцитомы и тем, как обильно она вырабатывает гормоны.

Среди всех больных артериальной гипертензией приблизительно у 0,1-0,4%, т. е. у 1-4 больных из 1000 выявляют феохромоцитому. Наряду с этим давление возможно все время повышенным либо приступами. Самые нередкие симптомы: головная боль, усиленное потоотделение и тахикардия (сердцебиение). В случае если артериальное давление повышено, но этих признаков нет, то вряд ли обстоятельством есть феохромоцитома. Также бывают дрожание рук, тошнота, рвота, нарушения зрения, приступы страха, неожиданная бледность либо напротив покраснение кожи. Приблизительно у. больных оказывается стабильно либо время от времени повышенный уровень глюкозы в крови а также сахар в моче. Наряду с этим человек необъяснимо худеет. В случае если из-за повышенного уровня катехоламинов в крови поражается сердце, то развиваются симптомы сердечной недостаточности.

Частота основных признаков при феохромоцитоме

Не редкость, что феохромоцитома протекает без выраженных признаков. В таких случаях основные жалобы со стороны больных это показатели роста опухоли, т. е. боль в животе либо грудной клетке, чувство переполненности, сдавливание внутренних органов. В любом случае, дабы заподозрить это заболевание, достаточно найти в один момент гипертонию, повышенный сахар в крови и показатели ускоренного обмена веществ на фоне обычного уровня гормонов щитовидной железы.

Диагностика

Симптомы феохромоцитомы не однозначные, у различных больных они различные. Исходя из этого нереально поставить диагноз лишь на основании визуального наблюдения и выслушивания жалоб больных. Необходимо искать и выявлять биохимические показатели повышенной выработки адреналина и норадреналина. Эти гормоны выводятся с мочой в виде соединений ванил-миндальной кислоты, метанефринов (метилированных продуктов), и свободных катехоламинов. Концентрацию всех этих веществ определяют в дневной моче. Это есть стандартной диагностической процедурой при подозрении на феохромоцитому. Перед сдачей анализов заблаговременно больным необходимо заблаговременно прекратить принимать лекарства, каковые повышают либо напротив угнетают выработку в организме гормонов-катехоламинов. Это следующие препараты: адреноблокаторы, адреностимуляторы, а также центрального действия, ингибиторы МАО и другие.

В случае если имеется возможность, то сравнивают содержание в моче продуктов метаболизма катехоламинов в обычной ситуации и сразу после гипертонического криза. Хорошо бы то же самое делать и с плазмой крови. Но для этого пришлось бы брать кровь через венозный катетер, который необходимо установить заблаговременно за 30-60 мин.. Нереально все это время поддерживать больного в состоянии спокойствия, а позже дабы у него по расписанию начался гипертонический криз. Анализ крови из вены это сам по себе стресс, который повышает концентрацию адреналина и норадреналина в крови и так ведет к фальшивым хорошим итогам.

Кроме этого для диагностики феохромоцитомы применяют функциональные тесты, при которых угнетают либо стимулируют секрецию катехоламинов. Выработку этих гормонов возможно затормозить посредством лекарства клонидин (клофелин). Больной сдает кровь на исследование, позже принимает 0,15-0,3 мг клонидина, а позже еще раз сдает кровь через 3 часа. Сравнивают содержание адреналина и норадреналина в обеих анализах. Либо контролируют, как прием клонидина подавляет ночную выработку катехоламинов. Для этого делают анализы мочи, собранной за ночой период. У здорового человека по окончании приема клофелина содержание адреналина и норадреналина в ночной моче существенно снизится, а у больного феохромоцитомой нет.

Обрисованы кроме этого стимуляционные тесты, при которых больные получают гистамин, тирамион, а оптимальнее глюкагон. От приема стимулирующих препаратов у больных феохромоцитомой существенно увеличивается артериальное давление, и содержание катехоламинов возрастает многократно, намного посильнее, чем у здоровых людей. Дабы не было гипертонического криза, больным предварительно дают альфа-адреноблокаторы либо антагонисты кальция. Это препараты, каковые не воздействуют на выработку катехоламинов. Стимуляционные тесты возможно использовать лишь с большой осторожностью, по причине того, что имеется риск вызвать у больного гипертонический криз и сердечно-сосудистую трагедию.

Следующий этап диагностики феохромоцитомы выявление местонахождения опухоли. Для этого выполняют компьютерную томографию либо магнитно-резонансную томографию. В случае если опухоль в надпочечниках, то ее в большинстве случаев легко выявляют, довольно часто кроме того посредством УЗИ, которое есть самым доступным обследованием. Но в случае если опухоль размещается не в надпочечниках, а где-то еще, то удастся ли ее распознать в значительной степени зависит от опыта и воли к победе, которую покажет доктор. В большинстве случаев, выявляют 95% феохромоцитом в надпочечниках, в случае если их размер более 1 см, и в брюшной полости в случае если их размер более 2 см.

В случае если посредством компьютерной томографии либо магнитно-резонансной томографии не смогли распознать опухоль, то приходится делать радиоизотопное сканирование с применением контрастного вещества. Больному в кровь впрыскивают вещество, которое излучает радиоактивность. Оно разносится по организму, подсвечивает изнутри сосуды и ткани. Так, рентгеновское обследование получается более информативным. В качестве контрастного вещества применяют метайодбензилгуанидин. Радиоизотопное сканирование с применением контрастного вещества может привести к отказу почек и имеет кроме этого другие риски. Исходя из этого его назначают только крайне редко. Но в случае если польза выше, чем потенциальный риск, то необходимо его делать.

Еще смогут провести анализ на катехоламины крови, которая вытекает из места, где находится опухоль. В случае если с определением этого места не совершили ошибку, то концентрация гормонов окажется многократно выше, чем в крови, взятой из других сосудов. Таковой анализ назначают, в случае если феохромоцитому нашли в надпочечниках. Однако, это сложный и рискованный анализ, исходя из этого стараются обходиться без него.

Для лечения феохромоцитомы выполняют операцию по удалению опухоли, в случае если к ней нет противопоказаний. Хорошая новость для больных в том, что в последние годы хирурги внедрили лапароскопию. Это способ проведения операций, при котором разрез на коже весьма мелкий и в также наносятся минимальные повреждения. Именно поэтому, выздоровление занимает не более 2 недель, а раньше было в среднем 4 недели. По окончании операции у более чем 90% больных отмечается стойкое понижение либо кроме того полная нормализация артериального давления. Так, эффективность хирургического лечения феохромоцитомы довольно высокая.

В случае если выясняется, что хирургическим методом нереально удалить опухоль, то ее облучают, и назначают химиотерапию, особенно в случае если имеется метастазы. Облучение и химиотерапия называются консервативные способы лечения, т. е. без операции. В следствии их применения размер и активность опухоли уменьшаются, благодаря чему состояние больных улучшается.

Какие конкретно пилюли от давления назначают при феохромоцитоме:

  • альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин и т. п.);
  • фентоламин внутривенно, при необходимости;
  • лабеталол, карведилол комбинированные альфа- и бета-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • препараты центрального действия клонидин (клофелин), агонисты имидазолиновых рецепторов;
  • метилтирозин блокатор синтеза допамина.

Анестезиологу при проведении операции рекомендуется избегать фентанила и дроперидола, по причине того, что эти средства смогут стимулировать дополнительную выработку катехоламинов. направляться шепетильно следить за функцией сердечно-сосудистой системы больного на всех этапах хирургического лечения: при введении в наркоз, позже на протяжении операции и первые дни по окончании нее. По причине того, что вероятны тяжелые аритмии, сильное понижение давления либо напротив гипертонические кризы. Дабы количество циркулирующей крови оставался достаточным, необходимо, дабы больной получал достаточно жидкости.

Через 2 недели по окончании операции рекомендуется сдать анализ мочи на катехоламины. Время от времени со временем бываю рецидивы опухоли либо обнаруживаются дополнительные феохромоцитомы, не считая той, которую удалили. В таких случаях рекомендуются повторные операции .

Первичный гиперальдостеронизм

Отметим, что альдостерон это гормон, который регулирует водно-минеральный обмен в организме. Он вырабатывается в коре надпочечников под влиянием ренина фермента, который синтезируют почки. Первичный гиперальдостеронизм опухоль в одном либо обеих надпочечниках, в результате которой вырабатывается через чур много альдостерона. Эти опухоли смогут быть различных видов. В любом случае, избыточная выработка альдостерона ведет к тому, что уровень калия в крови понижается, а кровяное давление увеличивается.

Обстоятельства и лечение первичного гиперальдостеронизма

Тип опухоли надпочечников

Что такое система ренин-ангиотензин-альдостерон

Чтобы выяснить, что такое первичный гиперальдостеронизм, необходимо разобраться, как связаны между собой альдостерон и ренин. Ренин это фермент, который вырабатывают почки, в случае если чувствуют, что приток крови к ним понижается. Под влиянием ренина вещество ангиотензин-I преобразовывается в ангиотензин-II и еще стимулируется выработка альдостерона в надпочечниках. Ангиотензин-II владеет замечательным сосудосуживающим действием, а альдостерон повышает задержку натрия и воды в организме. Так, артериальное давление быстро увеличивается в один момент через пара различных механизмов. Наряду с этим, альдостерон подавляет предстоящую выработку ренина, дабы давление не зашкаливало. Чем больше в крови альдостерона, тем меньше ренина, и напротив.

Все это называется ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Она есть системой с обратной связью. Упомянем, что кое-какие лекарства блокируют ее воздействие, дабы артериальное давление не увеличивалось. Ингибиторы АПФ мешают превращать ангиотензин-I в ангиотензин-II. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II мешают этому веществу проявлять свое сосудосуживающее воздействие. И имеется еще самый новый препарат прямой ингибитор ренина Алискирен (Расилез). Он блокирует активность ренина, т. е. действует на более ранней стадии, чем лекарства, каковые мы упомянули выше. Все это не имеет прямого отношения к эндокринологическим обстоятельствам гипертонии, но механизмы действия лекарств больным полезно знать.

Диагностика первичного гиперальдостеронизма

Итак, альдостерон в надпочечниках вырабатывается под влиянием ренина. Вторичный гиперальдостеронизм это в случае если альдостерона в крови через чур много по причине того, что ренин в избытке. Первичный гиперальдостеронизм в случае если повышенная выработка альдостерона надпочечниками не зависит от других обстоятельств, а активность ренина в плазме крови точно не повышенная, скорее кроме того пониженная. Доктору для верного диагноза принципиально важно мочь отличать между собой первичный и вторичный гиперальдостеронизм. Это возможно сделать по итогам сдачи анализов и тестов, о которых мы поведаем ниже.

Выработку ренина почками угнетают следующие факторы:

  • повышенный уровень альдостерона;
  • избыточный количество циркулирующей крови;
  • повышенное артериальное давление.

В норме, в то время, когда человек поднимается из положения сидя либо лежа, у него вырабатывается ренин, который быстро повышает кровяное давление. В случае если имеется опухоль надпочечников, которая создаёт избыток альдостерона, то выделение ренина блокируется. Исходя из этого вероятна ортостатическая гипотония головокружение а также обморок при резком трансформации положения тела.



Перечислим другие вероятные симптомы первичного гиперальдостеронизма:

  • Повышенное артериальное давление, может быть около 200/120 мм рт. ст.;
  • Чрезмерная концентрация калия в моче;
  • Низкий уровень калия в крови, почему больные испытывают слабость;
  • Повышенный уровень натрия в крови;
  • Учащенное мочеиспускание, особенно позывы к мочеиспусканию в горизонтальном положении.

Симптомы, каковые наблюдаются у больных, являются неспециализированными для многих болезней. Это указывает, что заподозрить первичный гиперальдостеронизм доктору сложно, а без сдачи анализов поставить диагноз по большому счету нереально. Первичный гиперальдостеронизм необходимо постоянно подозревать, в случае если у больного тяжелая гипертония, устойчивая к действию лекарств. Причем в случае если уровень калия в крови выясняется обычным, то это еще не исключает, что выработка альдостерона повышенная.

Важнейшим анализом для диагностики есть определение концентрации гормонов ренин-альдостероновой системы в крови. Дабы результаты анализов были точными, больному необходимо шепетильно подготовиться к их сдаче. Причем начинают подготовку весьма заблаговременно, за 14 дней. Нужно сейчас отменить прием всех пилюль от давления, сбалансировать диету, беречься от стрессов. На подготовительный период больному лучше лечь в поликлинику.

Какие конкретно анализы крови делают:

  • Альдостерон;
  • Калий;
  • Активность ренина в плазме;
  • Активность и концентрация ренина до и по окончании приема 40 мг фуросемида.

Анализ крови на альдостерон нужно сдавать рано утром. Ночью уровень альдостерона в крови должен понижаться. В случае если в утренней крови концентрация альдостерона повышенная, то это более четко показывает на проблему, чем в случае если анализ сдают днем либо вечером.

Особенное диагностическое значение имеет расчет соотношения содержания альдостерона (нг/мл) и активности ренина плазмы (нг/(мл*ч)). Обычное значение этого соотношения ниже 20, диагностический порог выше 30, а вдруг более 50, то фактически точно у больного первичный гиперальдостеронизм. Расчет этого соотношения обширно внедрили в клиническую практику только сравнительно не так давно. В следствии, оказалось, что каждый десятый больной гипертонией страдает первичным гиперальдостеронизмом. Наряду с этим уровень калия в крови возможно обычным и понижаться только по окончании проведения теста с солевой нагрузкой в течение нескольких суток.

В случае если результаты анализов крови, каковые перечислены выше, не разрешают конкретно поставить диагноз, то дополнительно выполняют тесты с нагрузкой солью либо каптоприлом. Солевая нагрузка это в то время, когда больной съедает 6-9 г поваренной соли в сутки. Это повышает обмен калия и натрия в почках и разрешает уточнить результаты анализов на содержание альдостерона в крови. В случае если гиперальдостеронизм вторичный, то нагрузка солью затормозит выработку альдостерона, а если он первичный, то нет. Тест с приемом 25 мг каптоприла то же самое. В случае если у больного гипертония из-за неприятностей с почками либо по другим обстоятельствам, то каптоприл понизит уровень альдостерона в крови. В случае если обстоятельством гипертонии есть первичный гиперальдостеронизм, то на фоне приема каптоприла уровень альдостерона в крови останется без трансформаций.

Опухоль в надпочечниках пробуют выяснить посредством УЗИ. Но кроме того в случае если ультразвуковое изучение ничего не показывает, то все равно запрещено всецело исключать наличие аденомы либо гиперплазии надпочечников. По причине того, что в 20% случаев опухоль имеют размер менее 1 см, и при таких условиях найти ее будет непросто. Компьютерную либо магнитно-резонансную томографию нужно постоянно делать при подозрении на первичный гиперальдостеронизм. Кроме этого существует способ определения концентрации альдостерона в крови из надпочечных вен. Данный способ разрешает установить, имеется неприятность в одном надпочечнике либо в обеих.

Артериальное давление у больных с первичным гиперальдостеронизмом может практически зашкаливать. Исходя из этого они особенно подвержены суровым осложнениям гипертонии: инфарктам, инсультам, почечной недостаточности. Кроме этого низкий уровень калия в крови у большинства из них провоцирует развитие сахарного диабета.

Понижено нижнее давление

Выше в начале раздела, посвященного этому заболеванию, мы привели таблицу, в которой продемонстрировали, что выбор хирургического либо медикаментозного лечения первичного гиперальдостеронизма зависит от его обстоятельства. Доктору направляться верно поставить диагноз, дабы отличить одностороннюю альдостерон-продуцирующую аденому от двусторонней гиперплазии надпочечников. Последняя считается более легким заболеванием, не смотря на то, что и хуже поддается хирургическому лечению. В случае если поражение надпочечников двустороннее, то операция разрешает нормализовать давление менее чем у 20% больных.

В случае если планируется операция, то перед ней направляться выяснить содержание альдостерона в крови, которая вытекает из вен надпочечников. Допустим, нашли опухоль надпочечника в следствии проведения УЗИ, компьютерной либо магнитно-резонансной томограммы. Но по итогам анализа крови может оказаться, что она не есть гормонально активной. При таких условиях, рекомендуется воздержаться от проведения операции. Гормонально неактивные опухоли коры надпочечников обнаруживаются в любом возрасте у 0,5-10% людей. Они не создают никаких неприятностей, и делать с ними ничего не требуется.

Больным первичным гиперальдостеронизмом от гипертонии назначают спиронолактон специфический блокатор альдостерона. Кроме этого используют калийсберегающие диуретики амилорид, триамтерен. Прием спиронолактона сходу начинают с высоких доз, 200-400 мг в сутки. В случае если удается стабилизировать артериальное давление и нормализовать уровень калия в крови, то дозы этого препарата возможно существенно уменьшить. В случае если уровень калия в крови стабильно обычный, то назначают кроме этого тиазидные мочегонные лекарства в малых дозах.

В случае если контроль артериального давления остается нехорошим, то лекарства, вышеперечисленные, дополняют дигидропиридиновыми антагонистами кальция долгого действия. Это препараты нифедипин либо амлодипин. Многие практики уверены в том, что при двусторонней гиперплазии надпочечников хорошо оказывают помощь ингибиторы АПФ. В случае если у больного наблюдаются побочные эффекты либо непереносимость спиронолактора, то направляться рассмотреть возможность назначить эплеренон, это относительно новый препарат.

Синдром Иценко-Кушинга

Сперва введем терминологию:

  • Кортизол один из гормонов, который вырабатывается в надпочечниках.
  • Гипофиз железа в мозгу, которая вырабатывает гормоны, воздействующие на рост, обмен веществ и репродуктивную функцию.
  • Адренокортикотропный гормон (адренокортикотропин) вырабатывается в гипофизе, руководит синтезом кортизола.
  • Гипоталамус один из отделов мозга. Стимулирует либо угнетает выработку гормонов гипофизом и так руководит эндокринной системой человека.
  • Кортикотропин-рилизинг-гормон, он же кортикорелин, кортиколиберин вырабатывается в гипоталамусе, действует на переднюю долю гипофиза и вызывает там секрецию адренокортикотропного гормона.
  • Эктопический таковой, который находится в необыкновенном месте. Избыточную выработку кортизона довольно часто стимулируют опухоли, каковые вырабатывают адренокортикотропный гормон. В случае если такую опухоль именуют эктопической значит, она находится не в гипофизе, а где-то еще, к примеру, в легких либо в вилочковой железе.

Синдром Иценко-Кушинга, он же гиперкортицизм заболевание, при котором вырабатывается через чур много гормона кортизола. Гипертония появляется приблизительно у 80% больных с этим гормональным нарушением. Причем артериальное давление в большинстве случаев существенно повышено, от 200/120 мм рт. ст. и его не удается нормализовать никакими классическими лекарствами.

Синтез кортизола в организме человека управляется сложной цепочкой реакций:

  1. Сперва в гипоталамусе вырабатывается кортикотропин-рилизинг-гормон.
  2. Он действует на гипофиз, дабы в нем выработался адренокортикотропный гормон.
  3. Адренокортикотропный гормон дает сигнал надпочечникам необходимо синтезировать кортизол.

Синдром Иценко-Кушинга смогут приводить к следующим:

  • Из-за неприятностей с гипофизом в крови циркулирует через чур много адренокортикотропного гормона, который стимулирует работу надпочечников.
  • В одном из надпочечников начинается опухоль, наряду с этим показатели адренокортикотропного гормона в крови обычные.
  • Эктопическая опухоль, которая находится не в гипофизе и продуцирует адренокортикотропный гормон.
  • Бывают еще редкие обстоятельства, каковые перечислены в таблице ниже вместе с основными.

Примерно у 65-80% больных избыточная выработка кортизола появляется из-за повышенной секреции адренокортикотропного гормона. Наряду с этим отмечается вторичное повышение (гиперплазия) надпочечников. Это называется заболевание Кушинга. Практически в 20% случаев первичной обстоятельством есть опухоль надпочечников, и это называется не заболевание, а синдром Кушинга. Чаще не редкость односторонняя опухоль надпочечников аденома либо карционма. Двусторонняя опухоль надпочечников бывает редко, называется микро- либо макроузловая гиперплазия. Кроме этого обрисованы случаи двусторонней аденомы.

Классификация обстоятельств гиперкортицизма

Частота обнаружения, 5

Синдром Иценко-Кушинга чаще отмечается у дам, в большинстве случаев в возрасте 20-40 лет. У 75-80% больных найти местонахождение опухоли выясняется сложно, кроме того с применением современных способов компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Однако, первичная диагностика заболевания не воображает трудностей, по причине того, что хронические повышенный уровень кортизола в крови приводит к типичным во наружности больных. Это называется направляться тип ожирения. У больных луноподобное лицо, багряно-светло синий цвет щек, отложения жира в области шеи, туловища, плеч, живота и бедер. Наряду с этим конечности остаются худыми.

Дополнительные симптомы повышенного уровня кортизола в крови:

  • Остеопороз и ломкость костей.
  • Низкая концентрация калия в крови.
  • Склонность к образованию кровоподтеков.
  • Больные теряют мышечную массу, выглядят немощными, сутулятся.
  • Апатия, сонливость, утрата интеллекта.
  • Психоэмоциональное состояние довольно часто изменяется от раздражительности до глубокой депрессии.
  • Растяжки кожи на животе, фиолетового цвета, длиной 15-20 см.

Симптомы повышенного уровня адренокортикотропного гормона в крови и опухоли гипофиза:

  • Головные боли, вызванные опухолью гипофиза, которая давит изнутри.
  • Пигментация кожи тела.
  • У дам нарушения менструального цикла, атрофия молочных желез, рост нежелательных волос.
  • У мужчин нарушения потенции, гипотрофия яичек, значительно уменьшается рост бороды.

Диагностика

Прежде всего, стараются выяснить повышенный уровень кортизола в крови либо дневной моче. Наряду с этим, разовый отрицательный результата анализа не обосновывает отсутствие заболевания, по причине того, что уровень этого гормона физиологически колеблется в широких пределах. В моче рекомендуется определять показатели свободного кортизола, а не 17-кето- и 17-гидроксикетостероиды. Необходимо провести измерения минимум в двух последовательных пробах дневной мочи.

Время от времени бывает сложно отличить синдром Иценко-Кушинга от простого ожирения, которое довольно часто сопровождает гипертонию. Дабы поставить верный диагноз, больному на ночь дают препарат дексаметазон в дозе 1 мг. В случае если синдрома Кушинга нет, то снизится уровень кортизола в крови на следующее утро, а если он имеется, то показатель кортизола в крови останется высоким. В случае если тест с 1 мг дексаметазона предварительно продемонстрировал синдром Кушинга, то выполняют еще повторный тест с применением большей дозы препарата.

Следующий этап измеряют уровень адренокортикотропного гормона в крови. Если он оказывается большой подозревают опухоль гипофиза, а вдруг низкий, то, быть может, первичной обстоятельством есть опухоль надпочечников. Не редкость, что адренокортикотропный гормон вырабатывает опухоль не в гипофизе, а расположенная где-то в другом месте в организме. Такие опухоли называется эктопическими. В случае если больному дать дозу 2-8 мг дексаметазона, то выработка адренокортикотропного гормона в гипофизе подавляется, кроме того не обращая внимания на опухоль. Но в случае если опухоль эктопическая, то дексаметазон в высокой дозировке на ее активность никак не повлияет, что будет видно по итогам анализа крови.

Дабы установить обстоятельство заболевания опухоль гипофиза либо эктопическую опухоль вместо дексаметазона возможно использовать еще кортикотропин-рилизинг-гормон. Его вводят в дозировке 100 мкг. При болезни Кушинга это приведет к угнетению содержания адренокортикотропного гормона и кортизола в крови. А вдруг опухоль эктопическая, то уровни гормонов не изменятся.

Опухоли, являющиеся обстоятельством повышенной выработки кортизола, ищут посредством компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В случае если в гипофизе выявляют микроаденомы диаметром 2 мм и боле, то это считается неопровержимым доказательством наличия болезни Кушинга. В случае если опухоль эктопическая, то рекомендуется шепетильно, ход за шагом, просветить грудную и брюшную полость. К сожалению, эктопические опухоли смогут быть весьма мелкого размера и наряду с этим производить гормоны в громадных дозах. Для таких случаев магнитно-резонансная томография считается наиболее чувствительным способом обследования.

Обстоятельством синдрома Иценко-Кушинга есть опухоль, которая вырабатывает лишний гормон кортизол. Такая опухоль возможно находится в гипофизе, надпочечниках либо где-то еще. Настоящим методом лечения, дающим долгий эффект, есть хирургическое удаление проблемной опухоли, где бы она ни находилась. Способы нейрохирургии для удаления опухолей гипофиза в двадцать первом веке взяли большое развитие. В лучших мировых клиниках частота полного выздоровления по окончании таких операций образовывает более 80%. В случае если опухоль гипофиза удалить никак запрещено, то ее облучают.

Разновидности синдрома Иценко-Кушинга

Понижено нижнее давление

Место размещения опухоли

Эктопическая опухоль, не в гипофизе и не в надпочечниках

Выявление и удаление эктопической опухоли

В течение шести месяцев по окончании удаления опухоли гипофиза уровень кортизола у больного держится через чур низкий, исходя из этого назначают заместительную терапию. Но, со временем надпочечники адаптируются и начинают нормально функционировать. В случае если вылечить гипофиз не удается, то хирургически удаляют оба надпочечника. Но, затем выработка адренокортикотропного гормона гипофизом еще возрастает. В следствии, у больного в течение 1-2 лет может существенно потемнеть цвет кожи. Это называется синдром Нельсона. В случае если адренокортикотропный гормон вырабатывает эктопическая опухоль, то с высокой возможностью она окажется злокачественной. При таких условиях, нужна химиотерапия.

При гиперкортицизме теоретически возможно использовать следующие лекарства:

  • воздействующие на выработку адренокортикотропного гормона ципрогептадин, бромокриптин, соматостатин;
  • угнетающие выработку глюкокортикоидов кетоконазол, митотан, аминоглютетимид, метирапон;
  • блокирующие глюкокортикоидные рецепторы мифепристон.

Но, доктора знают, что толку от этих лекарств мало, а основная надежда на хирургическое лечение.

Артериальное давление при синдроме Иценко-Кушинга контролируют посредством спиронолактона, калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ, селективных бета-блокаторов. Стараются избегать лекарств, каковые очень плохо воздействуют на обмен веществ и снижают уровень электролитов в крови. Медикаментозная терапия гипертонии в этом случае это только временная мера перед радикальным хирургическим вмешательством.

Акромегалия

Акромегалия это заболевание, которое вызывается чрезмерной выработкой гормона роста. Данный гормон кроме этого называется соматотропный гормон, соматотропин, соматропин. суть болезни практически в любое время является опухоль (аденома) гипофиза. В случае если акромегалия начинается до окончания периода роста в молодом возрасте, то такие люди вырастают гигантами. Если она начинается позднее, то появляются следующие клинические показатели:

  • огрубление линия лица, в т. ч. массивная нижняя челюсть, развитые надбровные дуги, выдающиеся нос и уши;
  • непропорционально увеличены кисти и стопы;
  • не редкость еще чрезмерная потливость.

Эти показатели весьма свойственны, исходя из этого первичный диагноз легко поставит любой доктор. Дабы выяснить окончательный диагноз, необходимо сдать анализы крови на гормон роста, и на инсулиноподобный фактор роста. Содержание гормона роста в крови у здоровых людей ни при каких обстоятельствах не превышает 10 мкг/л, а у больных акромегалией превышает. Причем оно не понижается кроме того по окончании приема 100 г глюкозы. Это называется супрессивный тест с глюкозой.

Гипертония появляется у 25-50% больных акромегалией. Ее обстоятельством считается свойство гормона роста удерживать натрий в организме. Нет прямой зависимости между показателями артериального давления и уровнем соматотропина в крови. У больных при акромегалии довольно часто отмечается большая гипертрофия миокарда левого желудочка сердца. Она разъясняется не столько повышенным кровяным давлением, сколько трансформациями в гормональном фоне. Из-за нее уровень сердечно-сосудистых осложнений среди больных есть очень высоким. Смертность около 100% в течение 15 лет.

При акромегалии назначают простые, общепринятые лекарства от давления первого ряда, по отдельности либо в комбинациях. Усилия направляют на лечение основного заболевания методом хирургического удаления опухоли гипофиза. По окончании операции артериальное давление у многих больных понижается или полностью нормализуется. Наряду с этим содержание гормона роста в крови понижается на 50-90%. Риск смерти от всех обстоятельств кроме этого понижается многократно.

Имеется результаты исследований о том, что использование бромокриптина разрешает нормализовать уровень гормона роста в крови приблизительно у 20% больных акромегалией. Кроме этого короткое назначение октреотида аналога соматостатина подавляет секрецию соматотропина. Все эти мероприятия смогут снизить артериальное давление, но настоящий долговременный метод лечения хирургия либо рентгеновское облучение опухоли гипофиза.

Гиперпаратиреоз

Паращитовидные железы (паратиреоидные железы, околощитовидные железы) — четыре маленьких железы, расположенные по задней поверхности щитовидной железы, попарно у её верхних и нижних полюсов. Они вырабатывают паратиреоидный гормон (паратгормон). Данный гормон угнетает формирование костной ткани, вымывает кальций из костей, повышает его концентрацию в крови и в моче. Гиперпаратиреоз заболевание, которое появляется, в случае если вырабатывается через чур много паратгормона. Значительно чаще суть болезни есть гиперплазия (разрастание) либо опухоль паращитовидной железы.

Гиперпаратиреоз ведет к тому, что в костях костная ткань замещается соединительной, а в мочевыводящих дорогах образуются камни из кальция. Доктору направляться заподозрить это заболевание, в случае если у больного гипертония сочетается с повышенным содержанием кальция в крови. По большому счету артериальная гипертензия отмечается приблизительно у 70% больных первичным гиперпаратиреозом. Причем сам по себе паратгормон не повышает артериальное давление. Гипертония появляется по причине того, что при долгом течении заболевания нарушается функция почек, сосуды теряют возможность расслабляться. Еще вырабатывается паратиреоидный гипертензивный фактор дополнительный гормон, который активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и повышает давление.

По симптомам, без анализов, нереально сходу поставить диагноз. Проявления со стороны костей боли, переломы. Со стороны почек мочекаменная заболевание, почечная недостаточность, вторичный пиелонефрит. В зависимости от того, какие конкретно симптомы преобладают, выделяют две формы гиперпаратиреоза почечную и костную. Анализы показывают повышенное содержание кальция и фосфатов в моче, избыток калия и недостаток электролитов в крови. На рентгеновских снимках заметны показатели остеопороза.
Артериальное давление увеличивается уже на начальных стадиях гиперпаратиреоза, причем поражения органов-мишеней развиваются особенно быстро. Обычные показатели паратгормона в крови 10-70 пг/мл, причем с возрастом верхняя граница возрастает. Диагноз гиперпаратиреоз считается подтвержденным, в случае если в крови через чур много кальция и в один момент избыток паратгормона. Кроме этого выполняют УЗИ и томографию паращитовидной железы, а вдруг необходимо, то и радиологическое контрастное изучение.

Хирургическое лечение гиперпаратиреоза признано надёжным и действенным. По окончании операции всецело поправляются более 90% больных, артериальное давление нормализуется по различным данным у 20-100% больных. Пилюли от давления при гиперпаратиреозе назначают, как в большинстве случаев лекарства первого ряда поодиночке либо в комбинациях.

Гипертония и гормоны щитовидной железы

Гипертиреоз это повышенная выработка гормонов щитовидной железы, а гипотиреоз их недостаток. И та, и другая неприятность смогут приводить к гипертонии, устойчивую к лекарствам. Но, в случае если лечить главное заболевание, то и артериальное давление нормализуется.

Неприятности со щитовидной железой имеется у огромного количества людей, особенно довольно часто у дам старше 40 лет. Основной проблемой есть то, что народ с данной проблемой не хочет идти к доктору-эндокринологу и принимать пилюли. В случае если заболевание щитовидной железы остается без лечения, то это намного сокращают жизнь и ухудшает ее уровень качества.

Основные симптомы чрезмерно активной щитовидной железы:

  • худоба, не обращая внимания на хороший аппетит и полноценное питание;
  • эмоциональная нестабильность, беспокойство;
  • потливость, непереносимость тепла;
  • приступы сердцебиения (тахикардии);
  • симптомы хронической сердечной недостаточности;
  • кожа теплая и мокрая;
  • волосы узкие и шелковистые, вероятна ранняя седина;
  • верхнее артериальное давление скорее повышено, а нижнее возможно понижено.

Основные симптомы недостатка гормонов щитовидной железы:

  • ожирение, устойчивое к попыткам похудеть;
  • зябкость, непереносимость холода;
  • одутловатое лицо;
  • отеки;
  • сонливость, заторможенность, понижение памяти;
  • волосы тусклые, ломкие, выпадают, медлительно растут;
  • кожа сухая, ногти узкие, расслаиваются.

Необходимо сдать анализы крови:

  • Тиреотропный гормон. В случае если функция щитовидной железы снижена, то содержание этого гормона в крови повышенное. И напротив, в случае если концентрация этого гормона ниже нормы значит, щитовидная железа через чур активная.
  • Т3 вольный и Т4 вольный. В случае если показатели этих гормонов не обычные значит, щитовидную железу необходимо лечить, кроме того не обращая внимания на хорошие цифры тиреотропного гормона. Довольно часто бывают замаскированные неприятности со щитовидной железой, при которых уровень тиреотропного гормона обычный. Такие случаи возможно найти лишь посредством анализов на Т3 вольный и Т4 вольный.

Эндокринные и сердечно-сосудистые трансформации при болезнях щитовидной железы

В случае если щитовидная железа через чур активная, то гипертония появляется у 30% больных, а вдруг в организме недостаток ее гормонов, то давление повышено у 30-50% таких больных. Давайте разберемся подробнее.

Гипертиреоз

Гипертиреоз и какое количество это одно да и то же заболевание, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, каковые ускоряют обмен веществ. Увеличивается сердечный выброс, частота пульса и показатели сократительности миокарда. Количество циркулирующей крови возрастает, а периферическое сопротивление сосудов понижается. Верхнее артериальное давление скорее повышено, а нижнее возможно понижено. Это называется систолическая артериальная гипертензия, либо повышенное пульсовое давление.

Терапию гипертиреоза пускай назначает ваш эндокринолог. Это широкая тема, которая выходит за рамки сайта о лечении гипертонии. В качестве пилюль от давления самыми действенными считаются бета-блокаторы, причем как селективные, так и не селективные. Кое-какие изучения продемонстрировали, что не селективные бета-блокаторы смогут уменьшать избыточный синтез гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. Кроме этого вероятно назначение недигидропиридиновых антагонистов кальция, каковые замедляют частоту пульса. В случае если выражена гипертрофия левого желудочка сердца, то назначают ингибиторы АПФ либо блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Мочегонные лекарства дополняют эффекты всех этих препаратов. Нежелательно применять дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и альфа-адреноблокаторы.

Гипотиреоз

Гипотиреоз сниженная выработка гормонов щитовидной железы либо неприятности с их доступностью для тканей организма. Это заболевание кроме этого называется микседема. У таких больных сердечный выброс сниженный, пульс пониженный, количество циркулирующей крови также сниженный, но наряду с этим периферическое сопротивление сосудов повышенное. Артериальное давление увеличивается у 30-50% больных гипотиреозом из-за повышенного сосудистого сопротивления.

Анализы говорят о том, что у тех больных, у кого развилась гипертония на фоне гипотиреоза, уровень адреналина и норадреналина в крови повышенный. Характерно повышенное диастолическое нижнее артериальное давление. Верхнее давление может и не увеличиваться, по причине того, что сердце работает вяло. Считается, что чем посильнее повышено нижнее давление, тем тяжелее гипотиреоз, т. е. тем более острая дефицит гормонов щитовидной железы.

Лечение гипотиреоза пилюли, каковые назначит эндокринолог. В то время, когда терапия начинает функционировать, то самочувствие улучшается и давление как правило нормализуется. Сдавайте повторные анализы крови на гормоны щитовидной железы раз в 3 месяца, дабы корректировать дозы пилюль. У больных пожилого возраста, и с громадным стажем гипертонии лечение менее действенно. Этим категориям больных необходимо принимать пилюли от давления вместе с лекарствами от гипотиреоза. В большинстве случаев назначают ингибиторы АПФ, дигидропиридиновые антагонисты кальция либо альфа-адреноблокаторы. Кроме этого возможно добавить мочегонные лекарства для усиления результата.

Мы рассмотрели основные эндокринные обстоятельства, не считая диабета, каковые приводят к сильному повышению артериального давления. Характерно, что в таких случаях не оказывают помощь классические способы лечения гипертонии. Стабильно привести давление в норму возможно лишь по окончании того, как взять под контроль главное заболевание. За последние годы доктора продвинулись в решении данной задачи. Особенно радует развитие лапароскопического подхода при операциях . В следствии этого, риск для больных снизился, а выздоровление по окончании операций ускорилось приблизительно в 2 раза.

В случае если у вас гипертония + диабет 1 либо 2 типа, то изучите эту статью .

В случае если у человека гипертония из-за эндокринных обстоятельств, то в большинстве случаев состояние так нехорошее, что с обращением к доктору никто не тянет. Исключением являются неприятности со щитовидной железой недостаток либо избыток ее гормонов. Десятки миллионов русскоязычных людей страдают от болезней щитовидной железы, но ленятся либо упрямо не хотят лечиться. Они оказывают себе медвежью услугу: сокращают собственную жизнь, мучаются из-за тяжелых признаков, рискуют взять неожиданный инфаркт либо инсульт. В случае если у вас имеется симптомы гипер- либо гипотиреоза сдайте анализы крови и сходите к эндокринологу. Не опасайтесь принимать заместительные пилюли гормонов щитовидной железы, они приносят большую пользу.

За рамками статьи остались самые редкие эндокринные обстоятельства гипертонии:

  • наследственные заболевания;
  • первичный гиперренизм;
  • эндотелин-продуцирующие опухоли.

Возможность этих болезней намного ниже, чем удара молнии. В случае если имеется вопросы, то прошу задавать их в комментариях к статье.

Гипертония: ответы на вопросы больных

Каким препаратом от давления возможно заменить Анаприлин? От него началась аллергия в виде красных пятен на лице.
Ответ.

Пишет вам мужчина, 54 года. Нежданно понял, что у меня повышенное Преисподняя 160/100. Голова не болит, никакого дискомфорта. Подсаживаться на лекарства весьма не хочется. Что дадите совет делать?
Ответ.

От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. После этого, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Сейчас время от времени давление увеличивается до 150 на 90. Вопрос: какие конкретно лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема?
Ответ.

  • Карта сайта
  • Источники информации: книги и журналы о гипертонии
  • Информация на сайте не есть заменой медицинской консультации.
  • Не принимайте лекарства от гипертонии без рецепта доктора!

Лечение гипертонии, сайт работает с 2011 года

Статьи по теме