Чем питаться при камнях в желчном пузыре



Что такое желчнокаменная заболевание?

Желчнокаменная заболевание (ЖКБ) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и его протоках благодаря нарушения определенных обменных процессов. Другое наименование заболевания – холелитиаз.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и делающий роль резервуара для жидкой желчи, вырабатываемой печенью. Желчные камни, либо конкременты, смогут находиться как в самом желчном пузыре, так и в его протоках, а также в печени и стволе печеночного протока. Они различаются по составу и смогут иметь различную величину и форму. Желчнокаменная заболевание часто провоцирует развитие холецистита (воспаление желчного пузыря), так как камни злят его стены.

Конкременты в желчном пузыре формируются из холестериновых кристаллов либо кальциевых пигментно-известковых солей (в более редких случаях). Желчные колики появляются, в то время, когда один из камней затыкает проток, по которому желчь поступает из пузыря в узкий кишечник.

Образование камней в желчном пузыре – достаточно распространенное заболевание, которым страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет данный показатель доходит до 30%.

Во второй половине ХХ века частота своевременных вмешательств, проводимых на желчном пузыре, превзошла частоту операций по удалению аппендицита.

Чем питаться при камнях в желчном пузыре

Желчнокаменная заболевание в основном видится среди населения промышленно развитых государств, где люди много употребляют пищу, богатую белками животного происхождения и жирами. По статистике,, у дам холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

Симптомы камней в желчном пузыре

Как правило ЖКБ протекает бессимптомно и не имеет никаких клинических проявлений в течение нескольких (в большинстве случаев от пяти до десяти) лет. Появление признаков зависит от количества камней, их размеров и локализации.

Основными показателями ЖКБ являются:

Приступообразные сверлящие либо колющие боли в области печени и правого подреберья;

Тошнота, в некоторых случаях рвота ;

Неприятный привкус во рту из-за затекания желчи в желудок, отрыжка воздухом ;

Слабость, общее недомогание;

Печеночная (желчная) колика в большинстве случаев начинается по окончании потребления жирной, тяжелой пищи, острых и жареных блюд, алкоголя, а также в условиях повышенных физических либо стрессовых нагрузок. Болевые ощущения начинаются справа под ребрами, смогут отдавать в правую руку (плечо и предплечье), лопатку, поясницу, правую половину шеи. Время от времени боль может распространяться за грудину, что похоже на приступ стенокардии.

Чем питаться при камнях в желчном пузыре

Боль появляется из-за спазма мышц желчного пузыря и его протоков, появляющегося в ответ на раздражение стенок пузыря камнями, или из-за чрезмерного растяжения стенок пузыря в следствии избытка скопившейся в нем желчи.

Сильный болевой синдром отмечается кроме этого при движении камней по желчным дорогам и закупорке камнями просвета желчного протока. Полная закупорка ведет к повышению печени и растяжению её капсулы, что делается обстоятельством постоянных тупых болей и ощущения тяжести в правом подреберье. В этом случае начинается обтурационная желтуха (кожа и склеры глаз покупают желтую окраску), которая сопровождается обесцвечиванием кала. Другими симптомами полной закупорки протока смогут быть высокая температура, повышенная потливость. лихорадка. судороги.

Время от времени желчная колика проходит самостоятельно, по окончании того, как камень проходит через желчный проток в узкий кишечник. В большинстве случаев приступ длится не более 6 часов. Для облегчения болей возможно прикладывать грелку на область правого подреберья. , если камень через чур велик, не имеет возможности сам выйти из желчного протока, предстоящий оттекание желчи делается неосуществим и боли усиливаются, требуется немедленное своевременное вмешательство.

Нередким симптомом ЖКБ есть рвота с примесью желчи, которая не приносят эмоции облегчения, потому, что представляет собой рефлекторный ответ на раздражение некоторых территорий двенадцатиперстной кишки.

Увеличение температуры до субфебрильных значений (не выше 37°- 37,5°С) говорит о присоединении инфекции и развитии в желчном пузыре воспалительного процесса. Развитие холецистита сопровождается понижением аппетита и повышенной утомляемостью.

Обстоятельства образования камней в желчном пузыре

Здоровая желчь имеет жидкую консистенцию и не образует камней. К факторам, провоцирующим их образование, относятся:

Чем питаться при камнях в желчном пузыре

Повышенный уровень холестерина в составе желчи, почему изменяются её свойства;

Нарушение оттока и застой желчи;

Попадание в желчный пузырь инфекции и последующее развитие холецистита.

Главной причиной образования конкрементов есть нарушение состава желчи – баланса между холестерином и желчными кислотами. Желчь с избытком холестерина и недостатком желчных кислот называется литогенной.

Повышенное содержание холестерина в желчи обуславливается следующими обстоятельствами:

Чрезмерным потреблением продуктов с большим уровнем холестерина (животные жиры);

Нарушениями функций печени, в то время, когда понижается выработка желчных кислот;

Наличием ожирения, которое отмечается приблизительно у 2/3 больных;

Долгим приемом оральных контрацептивов, содержащих эстрогены (у дам);

Наличием других болезней, таких как сахарный диабет. гемолитическая анемия. цирроз печени. аллергия. заболевание Крона и другие аутоиммунные состояния.

При понижении сократительной функции желчного пузыря происходит оседание холестериновых хлопьев, из которых в будущем формируются сгустки – холестериновые камни.

Обстоятельствами затрудненного оттока желчи и её застоя становятся следующие факторы:

Наличие определенных болезней: дискинезии (нарушения сократительной функции) желчных дорог, метеоризма (повышенное давление в ЖКТ затрудняет ток желчи), и своевременные вмешательства на ЖКТ в анамнезе (ваготомия и пр.);

Малоподвижный образ жизни;

Беременность (давление матки на органы брюшины кроме этого мешает оттоку желчи);

Неверный режим питания со большими промежутками между приемами пищи, и голодание и резкое похудение.

Кроме функционального генеза (дискинезии) застой желчи может вызываться механическими обстоятельствами, т. е. существованием препятствий на пути её движения: сюда относятся спайки, опухоли, отеки стенок пузыря, перегиб либо сужение желчного протока, и врожденные аномалии: кисты основного желчного протока, дивертикулы (выпячивание стенок) двенадцатиперстной кишки.

И, наконец, третья обстоятельство – это инфицирование желчного пузыря, которое происходит восходящим методом из кишечника или через кровь и ток лимфы и в следствии ведет к холециститу (воспалению слизистой оболочке стенок пузыря) и холангиту (воспалению желчных протоков). Хронический холецистит и ЖКБ – это взаимообусловленные состояния, в то время, когда одно из болезней поддерживает, активизирует и усложняет течение другой.

Выделяются два типа камнеобразования:

Первичные камни начинают формироваться в неизменённых жёлчных дорогах и в течение продолжительного времени не вызывают каких-либо клинических признаков.

Вторичное камнеобразование происходит на фоне нарушений оттока желчи: холестаза (уменьшения объема желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку), желчной гипертензии (увеличения давления в общем желчном протоке, которое ведет к её расширению); из-за закупорки первичными камнями желчных дорог. Образование рубцовых стенозов и просвета в желчных дорогах ведет к попаданию в желчный пузырь восходящей инфекции из нижних отделов ЖКТ.

Так, в появлении первичных конкрементов решающую роль играются нарушения структурного состава желчи. Образование вторичных камней результат холестаза и инфицирования желчного пузыря. Первичные камни формируются в основном в жёлчном пузыре по причине застаивания и густой консистенции желчи. Вторичные конкременты смогут образовываться как в самом пузыре, так и в протоках, желчных и внутрипеченочных.

Каких размеров достигают камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это полый орган, расположенный под печенью и предназначенный для хранения желчи. Желчь непрерывно продуцируется печенью, концентрируется в желчном пузыре и периодически поступает в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки. Желчь принимает яркое участие в пищеварительном ходе и складывается из желчных кислот, пигментов, холестерина и фосфолипидов. При долгом застое желчи холестериновые выпадают в осадок, что неспешно ведет к образованию так именуемого песка, частицы которого со временем возрастают в размерах и соединяются между собой в более конкременты.



По строению желчные камни подразделяют на однородные и сложные (складывающиеся из ядра, тела и коры). Ядро, в большинстве случаев, складывается из билирубина. Однородные камни в большинстве случаев складываются из сгустков слизи, чистого холестерина и посторонних предметов (плодовые косточки и т. д.).

По составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Камни, складывающиеся из одного компонента, видятся относительно редко. Большая часть камней владеют смешанным составом с преобладанием доли холестерина. Камни с преобладанием пигментов в большинстве случаев содержат большую часть примеси известковых солей, исходя из этого их именуют пигментно-известковыми. Структура камней возможно кристаллической либо слоистой, консистенция – жёсткой либо восковидной. Как правило желчный пузырь одного больного содержит камни с разным составом и структурой.

Размеры камней варьируются в весьма широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и могут быть около величины лесного ореха либо куриного яйца. Время от времени один камень занимает всю полость растянутого желчного пузыря и имеет вес до 70-80 граммов. Форма желчных камней кроме этого возможно любой.

Камни с диаметром 1-2 мм смогут проходить по желчным протокам, при наличии более больших конкрементов появляются последствия и симптомы, обрисованные выше. В медицине зафиксирован факт, в то время, когда один желчный пузырь содержал около 7000 камней.

Вероятные осложнения

Закупорка желчевыводящих дорог с последующим присоединением инфекции и развитием хронического холецистита и панкреатита ;

Прободение (разрыв) желчного пузыря и его последствия в виде перитонита;

Попадание больших конкрементов в кишечник и кишечная непроходимость;

Риск происхождения онкологического процесса в желчном пузыре.

Диагностика ЖКБ

Наличие камней в желчном пузыре устанавливается на базе ультразвукового изучения. Камни громадных размеров возможно выяснить на ощупь. При помощи УЗИ определяется количество, размеры и локализация камней, и диагностируется состояние желчного пузыря (к примеру, утолщение его стенок говорит о воспалительном ходе).

В случае если постановка диагноза приводит к, используют более сложные способы, к каким относятся пероральная холецистография (рентгенологическое изучение по окончании орального приема препаратов, контрастирующих желчь), ретроградная холангиопанкреатография (рентгенологическое изучение с эндоскопией и введением контраста в желчные протоки).

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще пара слов, надавите Ctrl + Enter

Способы лечения камней в желчном пузыре

Современное консервативное лечение, разрешающее сохранить орган и его протоки, включает три основных способа: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука либо лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный способ).

Медикаментозное растворение камней (пероральная литолитическая терапия)

Растворение камней производится препаратами Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) и Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота). Эти препараты понижают уровень холестерина в составе желчи и увеличивают содержание в ней желчных кислот.

Литолитическая терапия продемонстрирована в следующих случаях:

Камни имеют холестериновую природу. Состав камней возможно выяснен посредством дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) либо пероральной холецистографии;

Камни имеют маленькие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря;

Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая;

Больной может принимать кислоты систематично в течение долгого времени.

Параллельно направляться отказаться от приема других препаратов, провоцирующих камнеобразование: эстрогенов, входящих в состав контрацептивов; антацидов, каковые употребляются при язве для понижения кислотности и будут мешать всасыванию кислот; холестирамина, предназначенного для связывания и вывода холестерина.

Противопоказаниями к проведению этого способа есть большая часть болезней ЖКТ и почек. Дозы и продолжительность приема назначаются доктором в личном порядке. Курс лечения продолжается от 6 до 24 месяцев (минимум) и проводится под контролем УЗИ. Эффективность терапии зависит от дозы медикамента и величины камней и образовывает 40-80%. Параллельно необходимо вести верный образ жизни и выполнять профилактические меры по предотвращению образования новых камней.

Для этого способа характерна высокая частота повторений по окончании завершения лечения (до 70%), потому, что по окончании прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи опять увеличивается. Исходя из этого в качестве профилактики нужно будет продолжать принимать низкие (поддерживающие) дозы данных препаратов.

Чем питаться при камнях в желчном пузыре

Ультразвуковая экстракорпоральная литотрипсия

Данный способ основан на измельчении камней под действием большого давления, которое создается при помощи ударной волны. Ультразвук разрушает камни на более небольшие частицы размером до 3 мм, каковые в будущем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.

На практике экстракорпоральная литотрипсия довольно часто сочетается с прошлым методом, другими словами полученные небольшие камни растворяются при помощи медикаментозных препаратов (Урсосана либо Хенофалька). Аналогичным методом действует лазерный способ, в то время, когда конкременты в желчном пузыре дробятся при помощи лазера.

Данный способ лечения подходит больным, у которых найдено маленькое количество (до 4 штук) достаточно больших холестериновых камней (до 3 см) без известковых примесей в их составе либо один большой камень. В большинстве случаев проводится от 1 до 7 сеансов.

Нарушения свертываемости крови;

Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

Риск закупорки желчных протоков;

Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в следствии вибрации.

Любой из этих эффектов может вызвать развитие воспалительной реакции и, как следствие, образование спаек. При закупорке протоков может потребоваться экстренная операция, а результаты срочных операций в большинстве случаев хуже, чем плановых, в то время, когда человек проходит предварительное обследование и подготовку.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Это инвазивный способ, который используется достаточно редко. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и каждые другие. Данный способ может употребляться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух прошлых, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических показателей.

Холелитолиз содержится в следующем: через кожу и печеночную ткань в желчный пузырь вводится узкий катетер, по которому по каплям вводят 5-10 мл особого препарата (метилтретбутилового эфира), растворяющего камни. Процедура повторяется пара раз в течение 3-4 недель, за это время растворяют до 90% конкрементов.

Своевременное лечение продемонстрировано при больших конкрементах и нередких обострениях, каковые сопровождаются сильными болевыми приступами, большой температурой и разнообразными осложнениями. Своевременное вмешательство возможно лапароскопическим либо открытым.

Лапароскопия камней желчного пузыря

Извлечение конкрементов лапароскопическим методом практикуется нечасто и лишь в единичных клиниках. При данной операции справа под ребрами производится надрез 1,5-2 см для проникновения в брюшину. Посредством лапароскопа определяется размещение и размеры желчного пузыря, состояние других органов брюшной полости.

Под видеонаблюдением желчный пузырь подтягивается к первому разрезу, и в его основании делается надрез 0,5-1 см, через который изучается содержимое пузыря. После этого через данный разрез вводится особая мягкая трубка, в которую вставляется холедохоскоп – это гарантирует отсутствие повреждений стенок пузыря холедохоскопом.

Камни извлекаются из пузыря, наряду с этим большие конкременты, попавшие в проток, дробятся на более небольшие. По окончании удаления всех камней холедохоскоп вынимается, разрез на пузыре зашивается рассасывающимися нитками. Разрез на коже заклеивается медицинским клеем.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

В настоящее время наиболее распространенным методом лечения ЖКБ, сопровождающейся холециститом, есть удаление желчного пузыря вместе с камнями. Растолковывают это тем, что обстоятельство калькулезного холецистита лежит в нарушении обмена веществ, которое прямо воздействует на состав желчи, исходя из этого механическое удаление камней проблему не примет решение, они будут появляться опять.

При лапароскопической холецистэктомии сам пузырь удаляется через маленькие надрезы до 1,5 см на передней поверхности живота с применением лапароскопа (трубки с видеокамерой).

Ее преимущества перед открытой холецистэктомией:

Стремительное восстановление по окончании операции;

Отсутствие заметных шрамов;

Понижение риска развития послеоперационных грыж;

Более дешевизна.

Через чур большие размеры камней;

Наличие в анамнезе операций на желудке, селезенке, кишечнике и спаек на органах брюшной полости;

Беременность на поздних сроках.

Последствия удаления желчного пузыря

операция не ликвидирует симптомы желчнокаменной болезни. Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, обстоятельством появления которых есть патологическое изменение состава желчи, а по окончании проведения операции эта обстоятельство остается в силе. По окончании холецистэктомии больные довольно часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, довольно часто появляется горечь во рту. пища имеет железный привкус. Совокупные последствия удаления желчного пузыря принято именовать постхолецистэктомическим синдромом, который включает в себя группу признаков, прямо либо косвенно связанных с проведенной операцией, и заболевания, каковые начинают прогрессировать по окончании нее.

Холецистэктомия, ведет к повышению объёма неспециализированного желчного протока. В случае если при наличии желчного пузыря данный количество образовывает 1,5 мл, то спустя 10 дней по окончании удаления – 3 мл, а через год может достигнуть 15 мл. Это разъясняется необходимостью запасов желчи при отсутствии желчного пузыря. Другим результатом может стать сужение неспециализированного желчного протока из-за его травматизации на протяжении операции. Это приведет в следствии к рецидивирующему холангиту, застою желчи и желтухе.

Основные неприятности появляются с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Потому, что резервуар для сбора желчи отсутствует, начинается её бесконтрольное поступление в кишечник, наряду с этим литогенность (нарушение состава) желчи сохраняется. Двенадцатиперстная кишка делается доступной для бактерий, что ведет к нарушению метаболизма желчных кислот, в следствии чего они очень сильно злят слизистые оболочки кишечника. Это содействует формированию дуоденита, эзофагита, энтерита. колита.

Диета при желчнокаменной болезни

Состав рациона имеет громадное значение при данном заболевании. Рекомендуется придерживаться дробного питания, принимать пищу 5-6 ежедневно. Сам приём пищи оказывает желчегонное воздействие, исходя из этого поступление в желудок маленького количества еды в одни и те же часы стимулирует оттекание желчи и мешает её застою. Но при большой порции еды желчный пузырь может инстинктивно сократиться, и это приведёт к обострению.

В рационе должно быть достаточное количество белка животного происхождения, животные жиры кроме этого не воспрещаются, но в большинстве случаев переносятся не хорошо, исходя из этого отдавать предпочтение растительным жирам. При желчнокаменной болезни полезно использовать продукты, богатые магнием.

Постное мясо и рыба;

Чем питаться при камнях в желчном пузыре

Сыр, творог, молоко с жирностью не более 5%;

Крупы, особенно греча и овсянка;

Фрукты и овощи: тыква. морковь. кабачок, цветная капуста, яблоки, арбуз. чернослив;

Рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

Жирные сорта мяса (свинина, баранина, говядина) и рыбы, и сало, печень и субпродукты;

Колбасы, копчености, консервы, соленья;

Сливочное масло (сократить, нужно додавать в кашу);

Статьи по теме