Таблица веса и роста для подростков



Выявление – составная часть борьбы с туберкулезом. Для обнаружения и диагностики туберкулеза используются разные способы (туберкулинодиагностика, рентгено-флюорографические, бактериологические), но наиболее информативным, стремительным и экономичным есть бактериоскопия мокроты по Цилю – Нельсену у лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез (кашель с выделением мокроты более 3 нед, кровохарканье, боли в грудной клетке, утрата массы тела) и рентгенография грудной клетки.

To detect tuberculosis is part of its control programme. For identification and diagnosis of the disease, different (tuberculin diagnostic, X-ray, fluorographic, and bacteriological) methods are used, but the most informative, rapid, and cost-effective ones are Ziehl-Neelsens sputum bacterioscopy in individuals with signs of suspected tuberculosis (over 3-week productive cough, hemoptysis, chest pain, weight loss) and chest X-ray.

В.В. Пунга — врач мед. наук, начальник отдела Центрального НИИ туберкулеза РАМН, Москва
V.V. Punga — MD, Head of Department, Central Research Institute of Tuberculosis, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Выявление – составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев туберкулеза в обществе. Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским персоналом учреждений общей лечебной сети при обследовании больных, обратившихся за медпомощью, и при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения.
Основными способами обнаружения туберкулеза остаются:
– туберкулинодиагностика;
– рентгенофлюорографические обследования;
– бактериологическая диагностика.
Все эти способы, любой в отдельности либо в комбинации, используются у различных групп населения: туберкулинодиагностика – у детей и подростков; профилактические флюорографические обследования – у лиц старше 15 лет; бактериологические, рентгенологические обследования, туберкулинодиагностика – у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, находящихся на диспансерном учете, обращающихся в поликлиники и поступающих в стационар на лечение с симптомами заболевания, подозрительными на туберкулез. Туберкулез поражает разные органы и системы, исходя из этого для диагностики внелегочного туберкулеза используются особые способы обследования в зависимости от локализации заболевания.
Одним из приоритетных направлений в системе противотуберкулезных мероприятий в сложившихся социально-экономических условиях есть выявление туберкулеза в учреждениях общей лечебно-профилактической сети среди лиц, обратившихся за медпомощью. У всех лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез органов дыхания (кашель с мокротой более 2 – 3 нед, боли в грудной клетке, утрата массы тела, субфебрильная температура, потливость, кровохарканье), нужно изучить мокроту на микобактерии туберкулеза (МБТ) способом микроскопии мазка по Цилю – Нельсену и провести рентгенографию (флюорографию) грудной клетки. Как продемонстрировали изучения, проводимые в ряде территорий РФ (Ивановская, Томская области, республика Марий Эл), данный подход разрешает распознать более половины в первый раз заболевших туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением, наиболее страшных в эпидемиологическом отношении, сократить сроки диагностики туберкулеза и время от первого обращения больного в медицинское учреждение до начала противотуберкулезного лечения. Изучения мокроты способом микроскопии мазка по Цилю – Нельсену нужно осуществлять во всех клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети. Больных, у которых распознаны МБТ, направляться направлять в противотуберкулезные диспансеры для дообследования, подтверждения диагноза туберкулеза, лечения и постановки на учет.

Деятельный способ обнаружения туберкулеза, основанный на массовом рентгенофлюорографическом обследовании населения. для большинства территорий в настоящее время очень затруднен благодаря его большой стоимости, изношенности аппаратуры и недостаточной результативности. Проведенный в Ивановской области анализ соотношения стоимости – эффективности обнаружения случая туберкулеза продемонстрировал, что на выявление больного по обращаемости затрачивается $ 1590, а при профосмотре – $ 4000. Сплошные профилактические флюорографические обследования всего населения в возрасте 15 лет и старше, проводимые в прошлые годы, в настоящее время также будут быть осуществлены по эпидемиологическим показаниям и при достаточных ресурсах. Профилактические флюорографические обследования для активного обнаружения туберкулеза в настоящее время направляться применять среди отдельных групп населения, где чаще всего выявляется туберкулез. Рентгенофлюорографический способ по большей части разрешает распознать все случаи абациллярного туберкулеза легких (в настоящее время регистрируется 45 – 50% случаев).

Туберкулинодиагностика есть основным способом раннего обнаружения инфицирования туберкулезом детей и подростков. Туберкулинодиагностика как специфический диагностический тест используется при массовых обследованиях населения на туберкулез, а также в клинической практике для диагностики туберкулеза. Для этих целей употребляется единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина PPD-L. Ежегодная постановка пробы Манту с 2 ТЕ разрешает вовремя распознать лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, у которых высок риск заболевания, вероятны начальные и локальные формы туберкулеза. Проба Манту считается положительной при размере папулы более 5 мм.
Массовую туберкулинодиагностику среди детей и подростков, посещающих детские ясли, сады, школы, колледжи, выполняют особыми бригадами (2 медсестры и доктор), сформированными при детских поликлиниках. Детям раннего и дошкольного возраста, не посещающим детские учреждения, пробу Манту ставят в детской поликлинике, а в сельской местности ее создают медицинские работники районных сельских поликлиник и фельдшерско-акушерских пунктов. При верной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза каждый год туберкулинодиагностикой должно охватываться 90 – 95% детского и подросткового населения административной территории.
Проба Манту с 2 ТЕ безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с разными соматическими болезнями. Противопоказаниями для постановки туберкулиновой пробы являются кожные заболевания, аллергические состояния, эпилепсия, острые инфекционные и хронические заболевания в период обострения. В условиях массовой внутрикожной вакцинации (ревакцинации БЦЖ) проба Манту 2 ТЕ выявляет как послевакцинную, так и инфекционную аллергию. Систематическое проведение детям и детям внутрикожных туберкулиновых проб разрешает установить первичное инфицирование и осуществлять поиск очага туберкулезной инфекции среди взрослых.
Так, в настоящее время для обнаружения больных туберкулезом используются разные способы. Наиболее информативными, несложными, точными и экономичными являются бактериоскопическое изучение мокроты у лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез (кашель с выделением мокроты более 3 нед, боли в грудной клетке, кровохарканье, утрата массы тела), рентгенография грудной клетки и туберкулинодиагностика у детей и подростков.

Литература:
1. Джон Крофтон, Норман Хорн, Фред Миллер. // Клиника туберкулеза. – М. 1996.
2. Диагностика туберкулеза легких бактериоскопическим способом. Способ указания МСБТЛЗ. – Париж, Франция, 1995.

_________________
Дети - с небес (c)

Сб янв 27, 2007 4:32 am

Зарегистрирован: Ср мар 08, 2006 1:19 am
Сообщений: 2078
Откуда: Петербург

Диагностику туберкулеза органов дыхания выполняют поэтапно. Способы обязательного диагностического минимума разрешают установить диагноз с мельчайшими затратами. Двумя точными параметрами диагностики остаются обнаружение микобактерий туберкулеза в материале, взятом от больного, и специфические морфологические трансформации в биоптате из пораженного органа. В сложных и вызывающих большие сомнения случаях используют дополнительные неинвазивные и инвазивные способы изучения, разрешающие верифицировать диагноз.

Diagnosis of tuberculosis of respiratory system is being established step by step. Two valid criteria of diagnosis are identification of mycobacteria in the material, received from the patient and specific morphological changes in complicated and doubtful cases a supplementary noninvasive and invasive methods of investigation are applied, which permitt to verify the diagnosis.

В.Ю. Мишин— врач мед. наук, ведущий научный сотрудник ЦНИИ туберкулеза РАМН, Москва

Процесс диагностики туберкулеза органов дыхания включает пара этапов. Первый – выявление лиц с разными болезнями легких, подозрительными на туберкулез. Данный этап происходит, в большинстве случаев, в поликлиниках и стационарах общей сети.
В течение многих лет базу обнаружения туберкулеза органов дыхания у взрослых составлял рентгенологический способ изучения. Раннее выявление туберкулеза осуществлялось посредством флюорографии. которую проводили всем обратившимся в поликлиники и не обследованным в этом году рентгенологическим способом, и лицам, входящим в группы повышенного риска по заболеванию туберкулезом (больные сахарным диабетом, больные, получающие кортикостероидные препараты, лучевую терапию и др.). Флюорография кроме этого каждый год проводилась обязательным контингентам, подлежащим обследованию на туберкулез (работникам детских и коммунальных учреждений, фирм публичного питания, гастрономов , публичного транспорта и др.). Массовые флюорографические обследования подростков и взрослых, проводившиеся 1 раз в 2 года, охватывали большая часть населения и разрешали выявлять больных туберкулезом органов дыхания на относительно ранних этапах его развития. Посредством флюорографического способа изучения определяли и отбирали больных по большей части с ограниченными локальными процессами в виде очагового туберкулеза, ограниченных инфильтратов, диссеминаций и туберкулем. Клинические проявления болезней у таких больных были выражены незначительно либо отсутствовали. Обследованные с этими формами заболевания довольно часто не ощущали себя больными, сохраняли трудоспособность. В ходе дообследования прежде всего проводили рентгенографию органов дыхания для уточнения трансформаций, распознанных при флюорографии.
В последние годы профилактические флюорографические изучения населения в значительной мере сократились, что стало причиной очень значительному уменьшению числа выявляемых больных туберкулезом. В сложившихся условиях особенное значение купило выявление больных туберкулезом органов дыхания среди лиц, обратившихся за медпомощью.
Первоочередной задачей остается выявление бациллярных больных туберкулезом органов дыхания. так как у таких больных имеется, в большинстве случаев, прогрессирующий туберкулезный процесс, и они воображают громадную эпидемиологическую опасность для окружающих. Исцеление распознанных бациллярных больных имеет как клиническое, так и эпидемиологическое значение, поскольку разрешает не только не допустить смерть от прогрессирования туберкулеза, но и прекратить распространение микобактерий, избежать развития хронического процесса с постоянным либо периодическим выделением микобактерий. В связи с сокращением флюорографических изучений возрастает роль верной оценки имеющейся у больного клинической симптоматики и микроскопического изучения мокроты на микобактерии туберкулеза. Диагностика бациллярного туберкулеза обязана проводиться прежде всего у больных с проявлениями воспалительной интоксикации, выделяющих мокроту.

Все способы изучений для диагностики туберкулеза возможно поделить на 3 группы: обязательный диагностический минимум (ОДМ), дополнительные способы изучения неинвазивного (ДМИ-1) и инвазивного (ДМИ-2) характера и, наконец, факультативные способы [1].
ОДМ включает изучение анамнеза, жалоб, клинических признаков, физикальное изучение, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, микроскопию и посев мокроты с целью обнаружения микобактерий туберкулеза, пробу Манту с 2 ТЕ, клинические анализы крови и мочи.
К ДМИ-1 относятся томография и зонография легких и средостения, а также компьютерная томография, ультразвуковое изучение при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях; повторное изучение мокроты, промывных вод бронхов на микобактерии туберкулеза способами флотации и полимеразной цепной реакции; определение лекарственной чувствительности микобактерий; посев мокроты на неспецифическую микрофлору и грибы; углубленная туберкулинодиагностика.
ДМИ-2 включают бронхоскопию с биопсией и бронхоальвеолярным лаважем; пункцию плевральной полости и плевробиопсию; трансторакальную биопсию легкого; торакоскопию, медиастиноскопию и, наконец, открытую биопсию легкого с последующими цитологическими, гистологическими и микробиологическими изучениями взятого материала. Факультативные способы очень бессчётны и направлены не столько на диагностику туберкулеза, сколько на определение функционального состояния разных внутренних органов и обменных процессов. Это изучения уровня глюкозы в крови, функции печени, сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания, газового состава крови, легочного кровотока и т.д.
ОДМ направляться делать, как это направляться из самого названия, полностью. ДМИ и факультативные способы используют по показаниям.
Туберкулезу легких характерно громадное многообразие клинических признаков, каковые варьируют в широких пределах по выраженности и тяжести. В большинстве случаев отмечают прямую зависимость между выраженностью клинических признаков и трансформациями в легких, но вероятно и их несоответствие: тяжелый туберкулезный процесс и маловыраженная клиническая симптоматика либо незначительные трансформации и достаточно броская клиническая картина.

По тяжести локальных трансформаций возможно выделить деструктивные формы туберкулеза легких (казеозная пневмония, кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез); распространенный туберкулез без распада (милиарный, диссеминированный, инфильтративный туберкулез); малые формы туберкулеза (очаговый туберкулез, ограниченные инфильтраты, маленькие туберкулемы). Наиболее выражена клиническая симптоматика у больных с деструктивными и распространенными формами туберкулеза, при малых формах в большинстве случаев отмечают малосимптомное течение заболевания.

В клинической картине туберкулеза органов дыхания по большей части выделяют синдром воспалительной интоксикации и бронхолегочные (грудные) симптомы. обусловленные специфическим воспалительным процессом в легких. Синдром воспалительной интоксикации включает в себя такие клинические проявления, как увеличение температуры тела, потливость и ночные поты, ознобы, повышенную утомляемость, слабость, понижение либо отсутствие аппетита, утрату массы тела, тахикардию. Грудные симптомы – кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, кровохарканье и легочное кровотечение, одышка.
Как мы знаем, начало заболевания туберкулезом органов дыхания возможно острым и постепенным, а течение – волнообразным, с периодами обострения (вспышки) и затихания процесса.
У многих больных туберкулез начинается неспешно, с малозаметных признаков. Но в последнее время стали чаще видеться остро начинающиеся и прогрессирующие деструктивные формы по типу скоротечной чахотки (казеозной пневмонии), обрисованной еще в начале столетия, диссеминированного, а также милиарного, туберкулеза, время от времени сопровождающегося туберкулезным менингитом и менингоэнцефалитом.

Врачебный осмотр больного при малых формах туберкулеза органов дыхания, диссеминации и туберкулемах, в большинстве случаев, дает мало информации для диагностики. Более выраженные трансформации смогут быть при распространенных и деструктивных формах туберкулеза. У таких больных возможно выяснить притупление перкуторного звука в области туберкулезных трансформаций, бронхиальное либо твёрдое дыхание, сухие либо мокрые хрипы. При наличии кашля с выделением мокроты и особенно кровохарканья нужно прежде всего изучить мокроту способом микроскопии на микобактерии туберкулеза. Результативность возрастает при изучении мокроты, собранной в течении 24 часов, 3 дня подряд. Мазок, приготовленный из мокроты, окрашивают по Цилю – Нельсену и просматривают под микроскопом. Вероятно кроме этого люминоскопическое изучение мазка, окрашенного ауромином. Выявление микобактерий туберкулеза в 2 из 3 изученных мазков подтверждает диагноз туберкулеза легких. В один момент с микроскопией в обязательном порядке выполняют посев мокроты на питательные среды. При наличии роста культуры определяют чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Для установления клинической формы туберкулеза делают рентгенограмму грудной клетки в прямой и боковой проекциях. По окончании определения клинической формы туберкулеза (в стационаре неспециализированного профиля либо в поликлинике с обязательным участием фтизиатра) больного направляют в противотуберкулезные учреждения для лечения.
Наиболее тяжёлая обстановка в диагностике туберкулеза органов дыхания появляется у больных с клинической симптоматикой в случае отсутствия мокроты, и тогда, в то время, когда в мокроте микобактерии туберкулеза не найдены. У таких больных при рентгенологическом изучении туберкулез может проявляться очаговыми, инфильтративными трансформациями в легких, диссеминацией, кавернами, повышением внутригрудных лимфатических узлов и плевритом. Не обращая внимания на описание рентгенологической картины, характерной для туберкулеза, диагноз этого заболевания не нужно ставить лишь на основании данных клинико-рентгенологического обследования. Перечисленные рентгенологические трансформации возможно замечать не только при туберкулезе, они требуют дифференциальной диагностики. Больным с клинико-рентгенологическими проявлениями, характерными для туберкулеза, при удовлетворительном неспециализированном состоянии возможно провести бронхоскопию с изучением аспирата из бронхов либо бронхоальвеолярных смывов на микобактерии туберкулеза. Вероятно кроме этого цитологическое и гистологическое изучение биоптата легочной ткани. Данный способ крайне важен и информативен не только для верификации диагноза туберкулеза, но и для дифференциальной диагностики туберкулеза, рака и других болезней.

Существуют неинвазивные способы подтверждения диагноза туберкулеза, в частности определение специфических противотуберкулезных антител и антигенов микобактерий туберкулеза в сыворотке крови. Нужно отметить определенное диагностическое значение туберкулиновых проб. В настоящее время в России используют пробу Манту (внутрикожное введение 2 ТЕ очищенного туберкулина PPD). Отрицательная туберкулиновая реакция свидетельствует, в большинстве случаев, об отсутствии инфицирования туберкулезом. Положительная реакция обусловлена сенсибилизацией к туберкулину в следствии вакцинации БЦЖ либо перенесенной первичной туберкулезной инфекции. Заболевание легких у таких больных возможно как туберкулезной, так и другой этиологии. Для диагностики туберкулеза серьёзное значение имеет вираж туберкулиновой пробы (повышение размеров папулы на 5 мм и более за год) и гиперергическая реакция Манту (размер папулы 21 мм и более). Особенно это характерно для случаев развития первичных форм туберкулеза органов дыхания у лиц молодого возраста.

В случаях, в то время, когда указанные способы не разрешают подтвердить деятельный туберкулез, возможно применять способ диагностики ex juvantibus. Больным с клиническими симптомами и рентгенологическими трансформациями, каковые говорят об активном туберкулезе либо вызывающей большие сомнения активности процесса, и при гиперергической туберкулиновой пробе назначают химиотерапию противотуберкулезными препаратами. В таких случаях через 2 – 3 мес нужно повторное рентгенологическое изучение. При заболевании туберкулезной этиологии отмечается частичное либо полное рассасывание воспалительных трансформаций. Это так называемый отсроченный диагноз [2]. К этому времени удается взять результаты посева мокроты на питательные среды, сделанного перед началом химиотерапии. Рост культуры при наличии в материале микобактерий туберкулеза в большинстве случаев не редкость отмечен через 4 – 8 нед, что является подтверждением диагноза.
В настоящее время туберкулез органов дыхания довольно часто сочетается с разными болезнями внутренних органов. Клинические проявления болезней нетуберкулезной этиологии вынуждают больного обращаться за медпомощью, а туберкулезный процесс протекает малосимптомно и незаметно для больного. В таких случаях больные обращаются в поликлиники, их госпитализируют в стационары разного профиля. При подозрении на малосимптомное течение туберкулеза необходимо по возможности собрать мокроту и провести микроскопическое изучение мазка, назначить рентгенологическое изучение. Обнаружение микобактерий и соответствующих рентгенологических трансформаций в легких разрешает установить диагноз без особенных затруднений. При отсутствии микобактерий в мокроте больного необходимо дополнительно обследовать по обрисованной методике.
Диагноз туберкулеза необходимо формулировать в соответствии с официальной клинической классификацией. Сперва показывают клиническую форму туберкулеза, локализацию процесса, фазу и результаты изучения мокроты: БК (+) либо БК (-), согласно данным микроскопического изучения, уточненного результатами посева материала на питательные среды.
Верная и своевременная диагностика туберкулеза органов дыхания разрешает распознать больных на ранних этапах развития заболевания, а химиотерапия, начатая вовремя, разрешит не допустить развитие у них распространенных, прогрессирующих форм с выделением микобактерий.

Литература:
1. Хоменко А.Г. Базы диагностики туберкулеза // Российский мед. журнал. – 1995. – № 1. – С. 21–5.
2. Туберкулез. Управление для докторов. – М. Медицина, 1996.

_________________
Дети - с небес (c)

Сб янв 27, 2007 4:39 am

Все о реакции Манту

Что такое реакция Манту

Реакция Манту - это основной способ профилактического обследования детей на туберкулез, иммунологический тест, который показывает, имеется ли в организме туберкулезная зараза.

Реакция Манту – это реакция организма на введение туберкулина. В месте введения препарата в кожу появляется специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами – специфическими клетками крови, важными за клеточный иммунитет (в отличие от антительного иммунного ответа, при котором основную роль играются белки-антитела). Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все лимфоциты, а лишь те, что уже полностью либо частично привычны с палочкой Коха. В случае если организм уже имел шанс познакомится с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция будет положительной (имеется инфицирование палочкой Коха). Естественно, положительная реакция свидетельствует, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некоторый диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной бляшки либо пуговки) возможно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке.

Строго говоря, реакция организма на туберкулин есть одной из разновидностей аллергии (потому что туберкулин сам по себе не есть полноценным антигеном, но скорее аллергеном).

Так ли безвредна туберкулиновая проба?

Не обращая внимания на давний срок применения туберкулина с диагностической целью, сущность и механизм его действия остается спорным. До конца до сих пор малоизвестен в точности механизм сотрудничества туберкулина с иммунной системой. Туберкулин не есть настоящим токсином, его нельзя назвать и антигеном, поскольку по окончании его введения в организме не образуются специфические антитела. Большая часть исследователей видят в нем неполный антиген. Он способен приводить к ответной реакции лишь у людей, предварительно сенсибилизированных микобактериями туберкулеза либо вакциной БЦЖ. У этих больных на месте внутрикожного введения туберкулина начинается специфическая реакция замедленного типа в виде инфильтрата. Туберкулин не приводит к иммунитета. Но эта точка зрения не растолковывает усиления, как при вакцинации, реакции при нередкой постановки пробы – т.н. бустерный эффект пробы Манту.

Вероятнее, туберкулин возможно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ различной степени сложности, взятых из микобактерий. Туберкулин не несет в себе туберкулезную палочку, как может показаться из названия. Он содержит лишь продукты ее жизнедеятельности.

Современный препарат туберкулина, кроме самого туберкулина, содержит соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, и фенол в качестве консерванта. По большей части препарат избавлен от балластных примесей, но он может содержать их в следовых количествах, что может воздействовать на итог реакции.

Первая Манту ставится в год

Ежегодному обследованию посредством внутрикожной пробы Манту подлежат фактически здоровые дети, начиная с 12-месячного возраста, независимо от результатов предыдущей пробы.

В этот самый момент начинаются несоответствия. Доказано, что постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, потому что итог пробы будет недостоверным либо неточным, в связи с возрастными изюминками развития иммунной системы – реакция возможно ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на пробу Манту. Но наряду с этим существует следующая практика: детям, не привитым в период новорожденности, проба Манту ставится 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста, до проведения ребенку прививки вакциной БЦЖ.

По окончании введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как пуговка.

Что может воздействовать на реакцию Манту?

Реакция организма на туберкулин есть одной из разновидностей аллергии. Как раз исходя из этого имеющиеся аллергические заболевания смогут воздействовать на итог пробы Манту - это и пищевая либо медикаментозная аллергия, и аллергический дерматит. На итог реакции смогут воздействовать сравнительно не так давно перенесенные инфекции, хроническая патология, иммунитет к нетуберкулезным микобактериям, возраст. Не последнюю роль играются и другие сопутствующие факторы: личные характеристики чувствительности кожи, фаза менструального цикла у девушек, сбалансированность питания ребенка. Кроме того глисты содействуют положительной реакции Манту. Действие на результаты пробы оказывают негативные экологические факторы: повышенный радиационный фон, вредные выбросы химических производств.

На результаты туберкулинодиагностики также будут воздействовать разные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту.

Кроме этого в Инструкции указывается на вероятную личную непереносимость туберкулина, при которой, по логике, реакция Манту просто противопоказана (именно это я и пробую доказать медикам в отношении своего ребенка – на вводимый туберкулин поднимается высокая температура, отмечается неспециализированная вялость, нехорошее самочувствие, нарушение желудочно-кишечного тракта).

С учетом перечисленных выше факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не есть 100% доказательством инфицирования туберкулезом.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

* кожные заболевания
* острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц по окончании исчезновения всех клинических признаков либо сразу после снятия карантина)
* аллергические состояния
* эпилепсия.

Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским заразам - проба Манту ставится через 1 месяц по окончании исчезновения всех клинических признаков либо сразу после снятия карантина.

Ввиду того, что вырабатываемый в следствии прививок иммунитет может воздействовать на итог пробы Манту, ее постановка не должны проводиться в один сутки с какими бы то ни было прививками. В другом случае возрастает риск ложноположительных реакций. В случаях, в случае если по тем либо иным обстоятельствам пробу Манту создают не до, а по окончании проведения разных профилактических прививок, туберкулинодиагностика обязана осуществляться не ранее чем через 1 месяц по окончании прививки.



Оценка результатов

По окончании введения туберкулина, на 2-3 сутки образуется специфическое уплотнение кожи. На вид это возвышающийся над кожей, мало покрасневший округлый участок кожи, от простого покраснения на ощупь отличающийся малым уплотнением. Чем больше в организме опытных о туберкулезной палочке иммунных клеток, тем больше будет размер уплотнения.

Итог пробы Манту оценивают через 72 часа. Начинают с внешнего осмотра места введения туберкулина. Наряду с этим возможно установить отсутствие реакции, гиперемию либо инфильтрат. Нужно мочь отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого пальпаторно определяют толщину складки кожи над здоровым участком, после этого - на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии однообразная. После этого прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Не допускается использовать для измерения термометр и другие подручные материалы вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгеновской пленки. Пристально проследите, дабы в отношении вашего ребенка не было допущено халатного отношения, и оценка результатов пробы проводилась экспертом в хорошо освещенном помещении, строго прозрачной линейкой!

Измеряется лишь размер уплотнения. Покраснение около уплотнения не есть показателем иммунитета к туберкулезу либо инфицированности, но оно регистрируется, в то время, когда нет папулы.

* отрицательной - при полном отсутствии уплотнения либо при наличии лишь уколочной реакции (0-1 мм);
* вызывающей большие сомнения - при пуговке размером 2-4 мм и при покраснении любого размера без уплотнения;
* положительной - при наличии выраженного уплотнения диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером пуговки 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности - 10-14 мм; выраженными - 15-16 мм;
* сильно выраженной у детей и подростков считается реакция с диаметром уплотнения 17 мм и более.

В то время, когда нужно обратиться к фтизиатру?

Сама по себе положительная реакция Манту не есть 100-процентным доказательством наличия туберкулеза. Но имеется моменты, каковые говорят об опасности:

В таких случаях ребенка направляют на консультацию к детскому фтизиатру.

Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) либо при наличии уколочной реакции (0-1 мм);
вызывающей большие сомнения - при инфильтрате (папула) размером 2-4 мм при лишь гиперемии любого размера без инфильтрата;
положительной - при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более.
Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре;
средней интенсивности - 10-14 мм;
выраженными - 15-16 мм.
Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, и везикулонекротические реакции, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит.

В случае если у вашего ребенка положительная проба Манту

В условиях обязательной вакцинации и ревакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту смогут быть следствием как инфекционной, так и послевакцинальной аллергии. Исходя из этого перед тем как приступить к решению проблемы о характере аллергии, нужно установить наличие и размер кожного рубца на месте введения вакцины БЦЖ; сроки, прошедшие с момента вакцинации (ревакцинации) и сопоставить их с размером инфильтрата и прошлыми результатами туберкулиновых проб.

Положительная реакция на туберкулин у двух - трехлетнего ребенка возможно проявлением поствакцинальной аллергии. В зависимости от личной реактивности организма реакция на пробу Манту через 1-1,5 года по окончании вакцинации БЦЖ возможно отрицательной, вызывающей большие сомнения и у 60 процентов детей положительной. Положительные реакции как проявления послевакцинальной аллергии развиваются через 6-8 недель по окончании вакцинации и достигают громаднейшей интенсивности к 1-2 годам. Это обусловлено тем, что к этому периоду послевакцинальный иммунитет достигает большой выраженности. Исходя из этого в первые два года жизни по окончании вакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту смогут быть диаметром от 5 до 16 мм. При рубце 2-4 мм продолжительность поствакционального иммунитета образовывает 3-4 года. Таким детям Манту рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня по окончании нее).

В случае если проба Манту продемонстрировала положительный итог, то педиатр направит вас на консультацию фтизиатра. Нужно исключить все воздействующие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя зараза, аллергия к компонентам туберкулина, аллергия неясной этиологии.

Заключение аллергия неясной этиологии делается в том случае, в то время, когда нереально решить вопрос о характере аллергии (инфекционная либо послевакцинальная). Для уточнения этиологии аллергии дети направляются в ПТД, где по окончании проведенного обследования их ставят на учет по О группе диспансерного наблюдения. Через 6 месяцев пробу Манту повторяют. В случае если размер реакции остается прошлым либо возрастает, аллергия считается инфекционной. Понижение чувствительности к туберкулину говорит о послевакцинальной аллергии.

Серьёзным показателем, разрешающим провести различие между инфицированием и поствакцинальным иммунитетом, как обстоятельствами положительной реакции, есть наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели по окончании постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся по окончании вакцинации в большинстве случаев не имеет четких контуров, бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.

Срок, Размер Размер папулы при постановке пробы Манту
прошедший рубчика
по окончании по окончании
прививки прививки
БЦЖ БЦЖ
Поствакцинальный Обстоятельство Инфицирование
иммунитет неясна
1 год 6-10 мм 5-15 мм 16 мм более 17 мм
2-5 мм 5-11 мм 12-15 мм более 16 мм
нет Вызывающая большие сомнения 5-11 мм более 12 мм

2 года Не имеет Уменьшение Повышение Изменение на
значения размера размер положительную
либо прошлый на 2-5 мм, либо
размер в случае если повышение
прошлый на 6 мм
итог
был
положительным

Вираж пробы Манту – изменение (повышение) результата пробы диаметра папулы) если сравнивать с прошлогодним результатом. есть весьма полезным диагностическим показателем. Параметрами виража являются:

* появление в первый раз положительной реакции (папула 5 мм и более) по окончании ранее отрицательной либо вызывающей большие сомнения;
* усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
* гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;
* реакция более 12 мм спустя 3-4 года по окончании вакцинации БЦЖ.

Как раз вираж заставляет доктора думать о случившемся в течение последнего года инфицировании. К примеру, в случае если итог пробы за последние три года смотрелся как 12, 12, 12, а на четвертый год был взят итог 17 мм, то с большой долей возможности возможно сказать о случившемся инфицировании. Естественно, что наряду с этим нужно исключить все воздействующие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, сравнительно не так давно перенесенную заразу, факт недавней вакцинации БЦЖ либо другой вакциной менее 1 мес. назад, и т.п.

Бустерный эффект пробы Манту – эффект усиления (boost (англ.) – усиление), т.е. повышения диаметра папулы при нередкой (чаще чем раз в год) постановке пробы. Не обращая внимания на то, что туберкулин не есть полноценным антигеном и не имеет возможности приводить к формированию иммунитета, эффект по всей видимости связан с повышением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект имеет и обратную сторону – лица, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют свойство реагировать на туберкулин и в итоге итог пробы делается ложноотрицательным. Бустерный эффект (в обоих его проявлениях) видится у подростков и взрослых, что, по всей видимости, обусловлено более высокой степенью развития иммунной системы. У детей данный эффект выражен меньше, но постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год без явной необходимости не есть желательной. Исключением из этого есть необходимость в повторной пробе Манту (в вызывающих большие сомнения и критичных случаях), которая, в соответствии с русским нормативным документам, проводится через 3 мес. от первой.

Для исключения бустерного результата у инфицированных микобактерией (при наличии явных факторов риска инфицирования и отсутствии реакции на пробу Манту) в Соединенных Штатах советуют проводить повторную постановку пробы через 1-3 недели. У тубинфицированных реакция делается резко положительной, организм как бы вспоминает о своей чувствительности к туберкулину.

В случае если ставят на учет и назначают профилактическое лечение

Дети с в первый раз распознанным инфицированием туберкулезом владеют повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза - считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Исходя из этого такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение трех месяцев проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как инфицированный более одного года.

В случае если у для того чтобы ребенка спустя год не выявляется показателей усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он отмечается педиатром на неспециализированных основаниях. У таких детей шепетильно отслеживается итог ежегодной пробы Манту. Усиление у таких детей реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Инфицированные более одного года с гиперергической реакцией на туберкулин и повышением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев.

В случае если итог пробы у ребенка положителен, но прошлая проба проводилась несколько, а два и более года назад, ребенок считается инфицированным с неустановленным сроком давности. Рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По итогам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.

Постановка детей на диспансерный учет у фтизиатра выяснена положениями Инструкции по организации диспансерного наблюдения и учета контингентом противотуберкулезных учреждений (Приложение N 7 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109, часть III Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений).

Напомню, проба Манту не есть 100% точным средством диагностики туберкулеза, и на основании одной лишь положительной реакции диагноз тубинфицирование ставиться не имеет возможности!

При первом визите к фтизиатру вам назначат следующие обследования – флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

В случае если вам назначают профилактический курс изониазида либо др. препараты, то потребуйте целый комплекс обследований, нужных по Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом: изучение мокроты и иного доступного диагностического материала на микобактерии туберкулеза не меньше чем трехкратно, изучение крови на антитела к ВИЧ, вирусам гепатита, ЭКГ, туберкулинодиагностика (определение порога чувствительности к туберкулину, накожная градуированная проба) и ряд других.

Препараты против туберкулезной палочки весьма токсичны, пускай кроме того и в профилактических дозах, каковые рассчитываются на вес ребенка. Сами понимаете, что означает – вычислить на вес препарат с громадным числом побочных эффектов, дети – они так как не однообразные механизмы, исходя из этого риск профилактического лечения здорового ребенка довольно большой!

Режим и методику химиотерапии определяют лично с учетом факторов риска. Потребуйте точной оценки состояния организма своего ребенка. Уточните советы доктора по приему витаминов, гепатопротекторов (лекарственные средства, защищающие печень) и режиму особой диеты.

Другие способы диагностики

Таблица веса и роста для подростков

Проба Пирке - кожная проба, проводимая путём нанесения на кожу внутренней поверхности предплечья капли ветхого туберкулина Коха (АТК) и скарификации кожи через нанесённую каплю. Через 48-72 ч выполняют оценку местной реакции. В настоящее время пробу фактически не используют ввиду низкого стандарта в постановке пробы (различная величина капли, различная протяженность и глубина царапины и т.д.).

Градуированная проба Пирке - модифицированная проба Пирке. На кожу внутренней поверхности предплечья либо передней поверхности бедра наносят по каплям 4 разных р-ра туберкулина: 100%, 25%, 5% и 1% и в качестве контроля пятую каплю 0,25% р-ра карболовой кислоты в 0,9% р-ре NaCl, на котором готовят р-ры туберкулина. Скарификацию кожи через нанесённые капли выполняют, начиная с контрольного р-ра и заканчивая 100% туберкулином. Чтение местной реакции выполняют через 48-72 ч. Значительно чаще эту пробу применяют в педиатрической практике.

Среди других способов диагностики туберкулёза в некоторых регионах применяют иммуноферментный анализ (ИФА). несущий данные не о заболевании, а об инфицировании. ИФА выявляет антитела к микобактериям туберкулёза. Его информативность высока только в государствах с низкой заболеваемостью и инфицированностью населения. Чувствительность колеблется от 68 до 90%, следовательно, недиагносцированным остается большой процент.

Серологические изучения при туберкулёзе основаны на распознавании сывороточных иммуноглобулинов G (IgG) — антител, специфичных к микобактериальным антигенам. Используют способы, применяющие связанный с ферментом иммуносорбент (ELISA).

Методика полимеразной цепной реакции (ПЦР). которая владеет только высокой чувствительностью (порядок 1-10 микроорганизмов) и высокой специфичностью. ПЦР-способ разрешает улучшить диагностику туберкулеза, сделать ее стремительной и недорогой, и снимает вызывающие большие сомнения заключения при гипердиагностике. Значительным преимуществом данной реакции есть возможность работать с малым числом патологического материала и получение результатов анализа в течение одного рабочего дня. Особенно очень сильно преимущество ПЦР-способа при внелегочных формах инфекции. Парадоксально, но способ ПЦР до сих пор не принят во фтизиатрии в качестве официального способа диагностики. К сожалению, на настоящий сутки обстановка такова, что результаты ПЦР в обязательном порядке должны быть обоснованы или одной из официально принятых методик, или клинически.

В Екатеринбурге ПЦР-способ распространен пока только применительно к диагностике туберкулеза урогенитальной локализации (на платной базе в медицинских центрах). Но у вашего фтизиатра вы имеете возможность запросить направление в Уральский НИИ фтизиопульмонологии (УрНИИФ Минздрава РФ), который есть соисполнителем программы Разработка и внедрение ускоренных способов диагностики и раннего обнаружения туберкулеза, новых технологий исцеления больных туберкулезом разных локализаций, точных способов контроля за эпидемиологией и пройти современную диагностику на туберкулез.

Данный материал не претендует на медицинскую научную статью, а написан в качестве ликбеза по реакции Манту простым родителем на основании собственного опыта общения с медицинскими экспертами, и изучения нормативно-правовых документов, регламентирующих сферу деятельности фтизиатрических работ.

Принимая к сведенью стрессовый темперамент ситуации, в которой оказываются родители ребенка с диагнозом первичное тубинфицирование, призываю вас взвесить все за и против отказа от профилактического лечения и диспансерного наблюдения у фтизиатра. Россия, увы, страна, где практически необъявленная эпидемия туберкулеза.

Таблица веса и роста для подростков

Если вы не согласны с диагнозом, или попали под случай гипердиагностики, попросту – перестраховки эксперта, первое - подключите к ситуации педиатра. Лучше, в случае если это будет педиатр высокой квалификации, который выяснит, что ребенок начинается нормально, результаты неспециализированного обследования в норме, и нет обстоятельств подозревать туберкулез внелегочной локализации (а легочная исключена согласно данным флюрографии). Второе – по закону вы имеете право отказаться от любого лечения (ст. 7, ч. 3 Закона О предупреждении распространения туберкулёза в РФ – об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним лишь с согласия их законных представителей). И третье – в случае если эксперт отказывает вам в направлении на дополнительные изучения (нарушает другие положения Инструкции), или вам в консультации и диалоге, вы имеете возможность обжаловать его действия в обязательном порядке в письменном обращении к управлению медучреждения либо территориального управления (отдела) Минздрава РФ.

Документы:
1. Инструкция по применению туберкулиновых проб (Приложение N 4 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109)
2. Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений (Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентом противотуберкулезных учреждений, Приложение N 7 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109, часть III).

Сб янв 27, 2007 4:18 pm

Все о реакции Манту. Родительский опыт.

У вашего ребенка положительная Манту, ему назначают лечение и ставят на учет в тубдиспансер? Данный блог обобщает родительский опыт в общении с фтизиатром. Удостоверьтесь, что вы не попали под случай гипердиагностики и определите, как добиться полного обследования вашего ребенка. Тут я буду выкладывать статьи, имеющие отношение к вопросам здравоохранения, защите своих прав на медпомощь либо же на невмешательство, и фактически нормативно-правовые акты по тематике.

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. № 109

(в тексте Инструкция по применению туберкулиновых проб - как вам должны верно ставить реакцию Манту и Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентом противотуберкулезных учреждений - как ставят на учет)

У моего ребенка нехорошая Манту!

Реакция возможно ложноположительной.

Ложноположительные реакции означают то, что больной не инфицирован, но наряду с этим проба Манту показывает положительный итог. Обстоятельства аналогичного явления:

1. БЦЖ. Положительная реакция на пробу Манту частенько есть следствием противотуберкулезной прививки (БЦЖ), сделанной еще в роддоме. По окончании данной прививки в организме ребенка остается туберкулезная палочка, которая при сотрудничестве с туберкулином и дает положительный итог. Кроме того эксперту время от времени тяжело отличить заражение туберкулезом от иммунитета, выработанного благодаря БЦЖ.

2. Аллергия. Реакция организма на туберкулин есть одной из разновидностей аллергии, как раз исходя из этого имеющиеся аллергические заболевания смогут воздействовать на итог пробы - это и пищевая либо медикаментозная аллергия, и аллергический дерматит.

3. Профилактическая прививка, сделанная менее 1 мес. назад.

5. Неверный уход за пуговкой.

6. На результаты туберкулинодиагностики также будут воздействовать разные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту.

7. Сравнительно не так давно перенесенные инфекции, хроническая патология. Не последнюю роль играются и другие сопутствующие факторы: фаза менструального цикла у девушек; чувствительность кожи, сбалансированность питания. Кроме того глисты содействуют положительной реакции Манту.

8. Возраст. Делать пробу Манту детям младше 12 месяцев не имеет смысла, по причине того, что итог будет недостоверным либо неточным, в связи с возрастными изюминками развития иммунной системы.

9. Балластные примеси, содержащиеся в вводимом туберкулине (фенол, к примеру). Как утверждают медики, по большей части препарат избавлен от балластных примесей, но он может содержать их в следовых количествах, что может воздействовать на итог реакции.

10. Окружающая среда. Действие на результаты пробы оказывают негативные экологические факторы: повышенный радиационный фон, вредные выбросы химических производств.

С учетом перечисленных выше факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не есть 100% доказательством инфицирования туберкулезом. Для подтверждения диагноза требуется провести ряд других изучений – исключение связи с вакцинацией БЦЖ, флюорографию грудной клетки, микробиологический посев мокроты и ряд других. Со своей стороны отрицательный итог не дает 100% гарантии отсутствия в организме палочки Коха.

Рассмотрим положительный итог пробы Манту как следствие вакцинации БЦЖ.

Что такое первичное туберкулезное инфицирование

Данный диагноз запишет вам в карту фтизиатр, в случае если примет решение о наличии виража и др. предрасполагающих факторов.
Тубинфицирование НЕ Свидетельствует, что ребенок болен!
ПТИ — состояние, относящееся к группе риска по заболеванию туберкулезом. Это свежее заражение, случившееся не более года тому назад, исходя из этого диагностировать его возможно лишь при регулярной (не реже 1 раза в год) туберкулинодиагностике. В эпидемиологически неблагополучных по туберкулезу регионах для своевременного обнаружения ПТИ пробу Манту детям дошкольного возраста, наиболее уязвимым в отношении туберкулеза, делают начиная с 12 месяцев 2 раза в год до 7 лет, потом — 1 раз в год. Диагностируют ПТИ в следующих случаях:

• переход отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ (0—1 мм) в положительную (папула 5 мм и более);

• нарастание вызывающей большие сомнения (папула 2—4 мм либо гиперемия любого размера без папулы) либо слабо положительной реакции на 6 мм и более;

• повышение предыдущей положительной реакции менее чем на 6 мм, но с формированием наряду с этим папулы размером 12 мм и более;

• происхождение гиперергической реакции (папула 17 мм и более у детей и подростков, либо 21 мм и более у взрослых, либо везикуло-некротическая реакция на месте введения туберкулина) на пробу Манту, сделанную через 1 год по окончании вакцинации либо ревакцинации БЦЖ.

Трудности диагностики ПТИ связаны с тем, что все здоровые дети у нас иммунизируются вакциной БЦЖ, дающей поствакцинальную аллергию, сходную по своим проявлениям с инфекционной. Различия зависят от степени выраженности аллергии. Поствакцинальная аллергия не сильный инфекционной и имеет временную зависимость по интенсивности и длительности сохранения от срока вегетирования в организме штамма БЦЖ. Учитывая ограниченность жизни БЦЖ в организме (4—7 лет), поствакцинальная аллергия существует пара меньший срок, в большинстве случаев 3—4 года. Пик поствакцинальной аллергии — 1—2 года по окончании БЦЖ, потом — постепенное понижение и угасание. Поствакцинальная аллергия, отражая иммунологическую перестройку организма на введение вакцины, формируется у всех здоровых детей, привитых без технических погрешностей. Плановая туберкулинодиагностика не преследует цели обнаружения поствакцинальной аллергии (о ее наличии косвенно делают выводы по сформировавшимся на месте введения вакцины рубчикам), исходя из этого туберкулиновые пробы ставят с небольшой дозой туберкулина — 2 ТЕ, предназначенной для определения более сильной инфекционной аллергии. У многих привитых поствакцинальная аллергия пробой с 2 ТЕ не выявляется. Но при наличии более выраженной поствакцинальной аллергии, к примеру при повышенном аллергическом фоне ребенка из-за диатезов, аллергозов, очагов инфекции в организме, и при более глубоком введении БЦЖ с образованием осложненных местных прививочных реакций, проба с 2 ТЕ вскрывает и поствакцинальную аллергию. В этих обстоятельствах приходится проводить дифференциальную диагностику поствакцинальной и инфекционной аллергии.

Поствакцинальная аллергия характеризуется в большинстве случаев более не сильный чувствительностью к туберкулину, чем инфекционная. Для нее свойственны отрицательные, вызывающие большие сомнения и слабо положительные реакции с диаметром папулы менее 12 мм. Для инфекционной аллергии реакции диаметром 12 мм наиболее обычны, это средний размер реакций инфицированных на пробу Манту с 2 ТЕ. Гиперергические реакции (папула 17 мм и более и везикуло-некротические), в большинстве случаев, отражают инфекционную аллергию. При поствакцинальной аллергии папула довольно часто плоская, не возвышается, не хорошо контурируется, быстро угасает, значительно уменьшается в размерах через 24—28 ч по окончании постановки пробы, не оставляет по окончании себя пигментации. При инфекционной аллергии папула в большинстве случаев высокая, броская, четко очерченная и сохраняется до недели и более по окончании постановки пробы, имеет синюшную окраску и длительно (до 20 дней и больше) сохраняющуюся пигментацию.

При дифференциации поствакцинальной и инфекционной аллергии главное внимание уделяют связи аллергии с вакцинальным процессом по сроку появления и параллелизму с местной прививочной реакцией (прямая связь с размером поствакцинального рубца), угасанию поствакцинальной аллергии и сохранению инфекционной при динамическом наблюдении.

Трудность разграничения инфекционной аллергии от поствакцинальной побудили к отмене вакцинации БЦЖ в ряде экологически развитых государств из-за неосуществимости правильного определения групп риска, нуждающихся в наблюдении и химио-профилактике туберкулеза. В экологически неблагополучных государствах эпидемиологическая напряженность в отношении туберкулеза не разрешает отказаться от иммунизации, диагностика первичного инфицирования не всегда несложна. Перечисленные в инструкции варианты (1 — по окончании отрицательных реакций — положительная; 2 — рост реакции на 6 мм по окончании отрицательной и вызывающий большие сомнения пробы; 3 — рост до 12 мм и более) не охватывают всего многообразия первичного заражения. У некоторых детей не удается выяснить момент первичного тубинфицирования, а у других за него принимают выраженную поствакцинальную аллергию. В диагностически неясных случаях детей и подростков замечают в группе диспансерного учета и окончательное суждение выносят по динамике проб: поствакцинальная аллергия имеет тенденцию к понижению чувствительности к туберкулину. При установленном ПТИ наблюдение выполняют в VI A группе учета в течение 1 года с 3-месячным курсом химиопрофилактики туберкулеза изониазидом (10 мг на 1 кг веса) на фоне витаминотерапии (витамин В6, В1) для предупреждения побочных действий препарата. На протяжении химиопрофилактики не рекомендуется проведение профпрививок, плановых операций, смена климатической территории проживания ребенка и другие раздражающие факторы. В течение первого года по окончании заражения нужно полноценное питание и некоторое уменьшение умственных и физических нагрузок на ребенка.

Сб янв 27, 2007 4:34 pm

Современные способы диагностики.

ПЦР вместо Манту?

Полимеразная цепная реакция (ПЦР), основанная на обнаружении участка ДНК, характерного лишь для данного возбудителя, может служить одним из способов экспресс-диагностики туберкулеза. Высокая чувствительность ПЦР разрешает найти в исследуемом материале единичные клетки либо кроме того фрагменты ДНК возбудителя в течение 4-5 часов.

Благодаря отсутствию перекрестных реакций с ДНК бактерий - возбудителей других легочных зараз (L.pneuphila, M.pneumoniae, K.pneumoniae, Y.pestis, Y.pseudotuberculosis, S.aureus, E.coli, F.tularensis), и с ДНК человека, ПЦР владеет высокой специфичностью (100%). Чувствительность ПЦР при тестировании образцов патологического материала взятого от больных с разными формами туберкулеза легких образовывает: мокроты - 63,5-80,0%, мочи - 50,0-78,8%, плевральной жидкости - 45,8-54,5% и крови - 17,2-42,8%. Моча достаточно довольно часто является прекрасным материалом для обнаружения специфической ДНК у больных с распространенным туберкулезом легких, без сопутствующего специфического процесса в почках и мочевыделительной системе.

ПЦР позволяет дифференциальной диагностики при ограниченных формах туберкулеза (очаговых инфильтратах, туберкулемах, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов), и при диссеминированной форме туберкулеза, при которых дифференциальная диагностика с применением лишь классических микробиологических способов очень затруднена в связи с редким обнаружением возбудителя в мокроте. Обобщая результаты бактериоскопии, посева на плотные питательные среды и изучения способом ПЦР материала, взятого от больных ограниченными формами туберкулеза возможно сделать вывод о том, что последняя владеет намного более высокой чувствительностью если сравнивать с классическими способами. В частности при сравнительном изучении одного и того же материала бактериоскопией было получено 11,2% положительных результатов, способом посева на питательные среды - 19,3%, и способом ПЦР - 51,6% таких результатов.

Фактически полное совпадение результатов сравнительного изучения патологического материала микробиологическими способами и способом ПЦР отмечается лишь при хронических деструктивных формах туберкулеза легких: кавернозной и фиброзно-кавернозной. Такое совпадение результатов обусловлено наличием у больных постоянного массивного бактериовыделения, характерного для таких форм туберкулеза.

ПЦР достаточно информативна при необходимости подтверждения диагноза туберкулеза у детей и подростков при отрицательных итогах классических микробиологических способов изучения.
Применение ПЦР в диагностике туберкулеза рекомендовано Минздравом РФ (приказ от 21.02.2000 №64 Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных изучений, п. 9.4.5. приложения).

Применение ПЦР раскрывает возможности проведения, параллельно с классическим бактериологическим методом определения лекарственной резистентности, экспресс-диагностики резистентности микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам способом обнаружения точечных мутаций в генах. В настоящее время известны следующие гены микобактерии туберкулеза, мутации в которых приводят к резистентности к лекарственным препаратам: rpoB - к рифампицину, katG, inhA, oxyR, ahpC, kasA - к изониазиду, rpsL - к стрептомицину, gyrA - к фторхинолонам, pncA - к пиразинамиду, embCAB - к этамбутолу. Наряду с этим, как правило, изученные клинические изоляты, устойчивые к рифампицину, оказались резистентными и к другим противотуберкулезным препаратам. Так, устойчивость к рифампицину есть маркером полирезистентности.

Сб янв 27, 2007 4:38 pm

Что такое реакция Манту

Реакция Манту - это основной способ профилактического обследования детей на туберкулез, иммунологический тест, который показывает, имеется ли в организме туберкулезная зараза.

Реакция Манту – это реакция организма на введение туберкулина. В месте введения препарата в кожу появляется специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами – специфическими клетками крови, важными за клеточный иммунитет (в отличие от антительного иммунного ответа, при котором основную роль играются белки-антитела). Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все лимфоциты, а лишь те, что уже полностью либо частично привычны с палочкой Коха. В случае если организм уже имел шанс познакомится с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция будет положительной (имеется инфицирование палочкой Коха). Естественно, положительная реакция свидетельствует, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некоторый диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной бляшки либо пуговки) возможно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке.

Строго говоря, реакция организма на туберкулин есть одной из разновидностей аллергии (потому что туберкулин сам по себе не есть полноценным антигеном, но скорее аллергеном).

Принимая к сведенью стрессовый темперамент ситуации, в которой выясняются родители ребенка с диагнозом первичное тубинфицирование, призываю вас взвесить все за и против отказа от профилактического лечения и диспансерного наблюдения у фтизиатра. Россия, увы, страна, где практически необъявленная эпидемия туберкулеза.

Если вы не согласны с диагнозом, или попали под случай гипердиагностики, попросту – перестраховки эксперта, первое - подключите к ситуации педиатра. Лучше, в случае если это будет педиатр высокой квалификации, который выяснит, что ребенок начинается нормально, результаты неспециализированного обследования в норме, и нет обстоятельств подозревать туберкулез внелегочной локализации (а легочная исключена согласно данным флюрографии). Второе – по закону вы имеете право отказаться от любого лечения (ст. 7, ч. 3 Закона О предупреждении распространения туберкулёза в РФ – об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним лишь с согласия их законных представителей). И третье – в случае если эксперт отказывает вам в направлении на дополнительные изучения (нарушает другие положения Инструкции), или вам в консультации и диалоге, вы имеете возможность обжаловать его действия в обязательном порядке в письменном обращении к управлению медучреждения либо территориального управления (отдела) Минздрава РФ.

России жизненно нужны диагностические работы с передовыми технологиями иммунодиагностики! Дабы знать, в каком регионе и кого вакцинировать!

РЕАКЦИЯ Манту — это туберкулиновая проба. Для какой цели она изначально предназначалась? Реакция Манту — это ответ клеточного иммунитета как гиперчувствительности замедленного типа на сенсибилизацию организма микобактериями туберкулеза. Предназначена она для обнаружения в организме возбудителя туберкулеза. (Комитет по клеточному иммунитету и устойчивости к инфекции, ВОЗ, 1965, 1970 гг.) Первая встреча с микобактериями туберкулеза в России навязывается искусственно (!) и массово в роддомах.

Читаем дальше: Какой бы умеренной и временной ни была атака микобактерий туберкулеза, она делает человека туберкулинположительным на всю жизнь. Полвека назад было доказано: Реакция Манту имеет множество недостатков и не может служить диагностической пробой, особенно по окончании вакцинации БЦЖ. Существует и еще одна трудность в отсутствии специфичности данной пробы: в ней в качестве консерванта содержится фенол — страшное вещество.

Чтобы выяснить, какая бессмыслица осуществляется у нас в течении практически целого века, попытаюсь растолковать еще легче. Допустим, сначала вводится наркотик, а позже ученые, вводившие его, определяют накожной пробой отсутствие этого наркотика в организме. Так, реакция Манту, особенно по окончании введения в организм ребенка БЦЖ-микобактерий, — нонсенс!

Но и это не все: советские ученые пошли дальше и на инъекцию туберкулина совместили два ответа, каковые измеряются… ученической линейкой в миллиметрах! В данной статье количество миллиметров дается мною в условных единицах, потому, что и тут не существует никаких стандартов: в случае если воспаление в месте введения туберкулина 11 мм, а не 12, то это, как считают отечественные вакцинаторы, — иммунитет против туберкулеза благодаря спасительной БЦЖ; в случае если, не дай всевышний, 12 мм, то ребенка затаскают по тубдиспансерам с пролечиванием его от туберкулеза химиопрепаратами.

Но иммунитет не измеряется миллиметрами! Практически полвека фтизиатры-иммунологи пишут, растолковывают, что, в большинстве случаев, ложноположительная реакция Манту по окончании БЦЖ в обязательном порядке появляется у тех, у кого БЦЖ-микобактерии сохраняются продолжительное время либо кроме того всю оставшуюся жизнь, не причиняя особенного вреда.

Существуют ли другие способы, диагностирующие туберкулез?

Существуют, о чем рассказала нам государственный служащий МЗ РФ А. Свистунова десять лет назад: Не смотря на то, что в России от чахотки умирают так же, как и прежде, но имеется способ ранней диагностики туберкулеза: иммуноферментный анализ — ИФА. Достаточно взять капельку крови, дабы по ней установить, болен человек либо нет. Причем капелька может храниться месяцами. Способ апробирован. Но из-за чего о нем не знают участковые вакцинаторы?

Все люди делится на чувствительных и невосприимчивых к инфекционным заболеваниям лиц. Так, туберкулезом может заболеть один из 100. Следовательно, остальные 99 детей невосприимчивы к данной микобактерии! Дифтерией заболевают 15–20 из 100, значит, 85–80 детей невосприимчивы к ней! Полиомиелитом (очень редкое заболевание, как и столбняк) — один из пятисот, т. е. 499 — невосприимчивы к нему, и т. д.

При современном арсенале противоэпидемических средств: лечебных препаратов, дезинфицирующих, моющих, стирающих средств и т. д. Санэпидслужба продолжает устрашать и ориентировать общество на эпидемии 500–1000-летней давности, всецело самоустраняясь от практической ежедневной работы. России не нужно для того чтобы количества вакцин, которое закупается нашими чинушами от санэпиднадзора! России жизненно нужны диагностические работы с передовыми технологиями иммунодиагностики! Дабы знать, в каком регионе и кого вакцинировать! Знать, какова фактическая защищенность россиян от инфекционных заболеваний! Подобные работы в стране уже имеется. Вот лишь вакцинаторы о них предпочитают не упоминать, особенно при родителях.

Все о пробе Манту на. (статья по туберкулинодиагностике, много хорошо структурированной информации, диагностическая таблица, зарубежный опыт).

Вакцина БЦЖ вирулентна ( другими словами заразна и может привести к туберкулЁзу), не предохраняет от заболевания туберкулезом, поскольку микобактерия в далеком прошлом уже изменилась ( помогли ей в этом сами фтизиатры. назначая изониазид направо-налево)
Проба Манту недостоверна, ничего не говорит о настоящем инфекционном ходе в организме УЖЕ зараженного человека.

ЗНАЧЕНИЕ БИОМЕДИЦИНСКИХ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ ИЗУЧЕНИЙ
ДЛЯ ФТИЗИАТРИИ
М. А. ПАЛЬЦЕВ Столичная медицинская академия им. И. М. Сеченова'Доложено на VII съезде Российских фтизиатров, 3—5 июня 2003 г.

Распространенность туберкулеза и возрастание устойчивости туберкулезных микобактерий к химиопрепаратам общеизвестны. В чем же обстоятельство этих явлений, завлекающих внимание во всем мире?
Молекулярное-биологическое изучения последних лет дают исчерпывающий ответ на данный вопрос.
В 1998 г. была закончена расшифровка генома М. tuberculosis [1]. Оказалось, что ее геном содержит более 4 млн нуклеотидов (более 4 тыс. генов). Анализ клинических изолятов разрешил найти много мутаций отдельных генов. Часть из них не воздействует на функцию белкового продукта, а другие — всецело либо частично блокируют его активность, переводя обменные процессы в микроорганизма на дублирующий путь.
. Действие противотубекулезных средств непременно ведет к разработке популяции высокоустойчивых к лекарственному действию бактерий. В любых ситуациях существует достаточно большая вероятность того, что массивное лекарственное действие не приведет к полной элиминации патогена из организма человека, а явится другим фактором его направленной эволюции.

Так, пока не создана (либо не раскручена) новая вакцина от туберкулеза, рассчитывать на отмену вакцинации БЦЖ не приходится. То же самое и с пробой Манту.

Сб янв 27, 2007 4:43 pm

Массовые профилактические флюорографические обследования (МПФО). относятся к числу наиболее широкомасштабных и дорогостоящих профилактических мероприятий, осуществляемых отечественным здравоохране-нием в отличие от западных государств, где в далеком прошлом удалось резко снизить уровень заболеваемости туберкулезом, в т.ч. за счет нерадиационных способов обследований. Таковой курс был поддержан ВОЗ, показывающим, что негативные аспекты МПФО (большая цена и громадные коллективные дозы облучения) перевешивают нужный эффект от их проведения, особенно при относительно низкой заболеваемости и выявляемости ранних стадий.

интегральное облучение населения страны в большой степени является следствием МПФО. Их вклад в объем рентгенодиагностических изучений составил в 2000 году 35% от всех рентгенологических изучений, что равносильно частоте 410 процедур на 1000 человек населения. МПФО сформировал и 35% общей дозы медицинского облучения.

Настоящим остается большая цена обнаружения одного случая раннего туберкулеза, и высокие суммарные затраты на массовую флюорографию, каковые, в большинстве случаев, превышают затраты на лечение распознанных больных.)(выделено мной - А.Я.)

_________________
судно по морю носимо, реет между тёмных волн
белы горы идут мимо, в шуме их надежд я полн

Вт мар 13, 2007 7:56 pm

Зарегистрирован: Чт мар 22, 2007 8:59 pm
Сообщений: 4

Всем хорошее время суток. Благодарю за внимание к моему блогу

Елена, вправду, данный документ имеется - сперва ссылка на него выпала мне в одной статье, но я не отыскала его в целом виде. Пока в сети попадались лишь отрывки, к сожалению, без нужного подпункта.

Ну и за одним выложу тут еще увлекательную статью, отыскала ее на челябинском родительском форуме, кто-то из своих родителей, по всей видимости отсканировал из сборника (отыскать бы данный сборник полностью - в тексте большое количество цитат).

Скажу сходу, что у меня нет медицинского образования, скорее я юрист и пиарщик. А блог был создан по окончании того, как я опротестовывала постановку моей дочери на учет как тубинфицированной, в связи с чем у нас появились неприятности в садике.

Реакция Манту - ложноположительная диагностика

А.Г. Чучалин// Мед. Вестник, 2000, №24, с. 8.

Чт мар 22, 2007 9:42 pm

Статьи по теме